國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)上消化道癌人群篩查及早診早治等技術(shù)方案的通知

國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2019〕577號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及衛(wèi)生健康委：

為做好上消化道癌、腦卒中、兒童齲病的預(yù)防篩查、早診早治和綜合干預(yù)工作，我委組織制定了《上消化道癌人群篩查及早診早治技術(shù)方案》《腦卒中人群篩查及綜合干預(yù)技術(shù)方案》《兒童齲病預(yù)防干預(yù)技術(shù)方案》（可在國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站“疾病預(yù)防控制局”欄目下載）。現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地推廣使用。

附件：1.上消化道癌人群篩查及早診早治技術(shù)方案

　　　2.腦卒中人群篩查及綜合干預(yù)技術(shù)方案

　　　3.兒童齲病預(yù)防干預(yù)技術(shù)方案?

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

2019年6月18日

上消化道癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，施行有效的篩查和早診早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存質(zhì)量的重要手段。

上消化道癌人群篩查及早診早治技術(shù)核心內(nèi)容是：評(píng)估個(gè)體患上消化道癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)篩選出的高危人群進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，在一次內(nèi)鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)上消化道不同部位的病變，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌患者，賁門、胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及癌患者進(jìn)行及時(shí)治療。對(duì)患其他病變或未能及時(shí)治療的患者，定期進(jìn)行隨訪。

適用對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

適用對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：

1）上消化道癌發(fā)病率較高地區(qū)的常住人口；

2）年齡在 40-69 歲之間；

3）無(wú)心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；

4）如正在服用抗凝血藥物，須停藥一周后檢查出凝血功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為具有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證，包括：

1）嚴(yán)重心臟病，心力衰竭；

2）重癥呼吸道疾病，呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)；

3）咽后壁膿腫，嚴(yán)重脊柱畸形，或主動(dòng)脈瘤患者；

4）身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查，或難以鎮(zhèn)靜自控者；

5）上消化道腐蝕性炎癥急性期，或疑為上消化道穿孔者；

6）大量腹水、嚴(yán)重腹脹，或有重度食管靜脈曲張者；

7）妊娠期婦女；

8）有碘過(guò)敏史者；

9）有出血傾向者（凝血功能不正常）。

哪些人不宜參加篩查？

具有下列情況的，不宜參加篩查：

① 嚴(yán)重心臟病，心力衰竭；

② 重癥呼吸道疾病，呼吸困難，哮喘持續(xù)狀態(tài)；

③ 有嚴(yán)重腦部疾病者；

④ 咽后壁膿腫，嚴(yán)重脊柱畸形，或主動(dòng)脈瘤患者； 

⑤ 身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查，或難以鎮(zhèn)靜自控者；

⑥ 上消化道腐蝕性炎癥急性期，或疑為上消化道穿孔者；

⑦ 大量腹水、嚴(yán)重腹脹，或有重度食管靜脈曲張者；

⑧ 有出血傾向者（凝血功能不正常），或正在服用抗凝血藥物者，后者須停藥一周后檢查出凝血功能正常方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；

⑨ 妊娠期婦女；

⑩ 40-69 歲有碘過(guò)敏史者等。

上消化道癌前病變及早期癌的治療

1. 食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和黏膜內(nèi)癌

原則上應(yīng)采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)（MBM）或射頻消融術(shù)（RFA）進(jìn)行治療。

EMR、ESD 或 MBM 后，病理報(bào)告有下列情況之一者，需追加治療（食管切除術(shù)/放療/化療）：

1）病變黏膜下層浸潤(rùn)深度≥200 微米（μm）；

2）有脈管或淋巴管浸潤(rùn)；

3）分化較差；

4）基底切緣有病變累及。

2. 食管黏膜下癌

原則上病變黏膜下層浸潤(rùn)深度≥200μm 應(yīng)施行外科手術(shù)或者放化療。

3. 胃高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤

原則上應(yīng)采用 ESD。術(shù)后視黏膜切除標(biāo)本病理診斷、基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需要進(jìn)一步的根治手術(shù)。

4. 胃黏膜內(nèi)癌 

① 高分化、中分化腺癌，可行 ESD，術(shù)后視黏膜切除標(biāo)本病理診斷、基底切緣及側(cè)切緣的情況決定是否需要進(jìn)一步的根治手術(shù)。

② 如為印戒細(xì)胞癌或低分化腺癌者，則不適合行黏膜切除術(shù)等微創(chuàng)治療，應(yīng)行根治手術(shù)。

③ 早期胃癌伴有一定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，內(nèi)鏡治療前應(yīng)系統(tǒng)全面檢查，如有任何臨床轉(zhuǎn)移證據(jù)，建議行根治手術(shù)。內(nèi)鏡治療后除定期復(fù)查切除局部外，也應(yīng)定期系統(tǒng)全面檢查。

5. 胃黏膜下癌

原則上病變黏膜下層浸潤(rùn)深度≥500μm 需行外科根治手術(shù)。