來源：醫(yī)學界消化頻道

作者：糖糖（河北醫(yī)科大學）   劉世義

依次為八尾建史教授、小野裕之教授、後藤田卓志教授、豐永高史教授

消化道早期癌癥的診斷已成為當今內鏡界的時尚潮流之一，怎樣更好的發(fā)現早癌呢？此次會議上，來自日本的后藤田卓志教授就如何更好的發(fā)現早期胃癌進行了精彩講解，指出良好的術前準備及評估胃黏膜情況可避免遺漏黏膜細微變化。    

影響我們觀察的因素主要有：黏液、氣泡及胃的蠕動；對此我們可應用鏈酶蛋白酶祛除黏液，應用gascon祛除氣泡，應用丁溴東莨菪堿或薄荷油抑制胃腸蠕動，以更好的觀察黏膜。良好的術前準備后，我們應進行系統的觀察（如圖）：

評估步驟：首先應關注患者的年齡、性別、健康狀況等，然后依據內鏡下表現推測患者有無HP感染（如RAC及胃底腺息肉等能提示被檢查者無HP感染）。對HP陽性者進一步細致觀察有無黏膜萎縮、癌變等。

后藤田教授給我們5點建議探尋胃早癌：

1.可根據有無HP感染進行階梯式的判斷；

2.必須進行良好的術前準備及系統的觀察；

3.胃黏膜萎縮是發(fā)現胃癌的關鍵指標；

4.顏色改變及黏膜形態(tài)不規(guī)則是重要線索；

5.時?；仡檶Ρ葍如R表現及病理改變可大大提高我們的診斷水平。

八尾建史教授對其VS理論進行了簡單介紹：

而發(fā)現消化道早期癌癥后，我們往往應用ESD進行切除，那么怎樣才能進行一個高質量的ESD操作呢？豐永高史教授指出充分的注射是很有必要的。而沈陽軍總的楊卓教授提出，非注射三步法切除消化道黏膜腫物可使視野更清晰，容易判斷病變范圍；黏膜下層無腫脹，使止血更直接，縫合張力??；保留足夠黏膜層，縫合簡單。操作熟練的高手可以應用，基礎者還是常規(guī)操作為好。

腸道病變行ESD治療較為困難，一來有些病變鏡子難以夠到，二來腸道病變血供豐富、纖維化嚴重難以切除。怎樣預測病變的操作難度呢？我們可依據病變情況作出評分：病變大小≥4 cm為3分，伸展的皺褶內病變2分，盲腸病變?yōu)?分。此外，在ESD操作中，肌肉回縮征（muscle retracting sign，MR sign）陽性的病變較MR征（-）的病變完整切除的難度更高，穿孔及術后出血的風險更大。且結腸的MR征（+）的病變較直腸MR征（+）的病變更難切除。而MR征（下圖所示）在無蒂息肉病變中陽性率為41.2%，在LST-G-M病變中為9.6%，而LST-NG及LST-G-H病變均為MR（-）。

那么纖維化嚴重的病變應如何操作呢？豐永高史教授建議的三個方法：

ESD的主要并發(fā)癥有哪些又應如何管理呢？小野裕之教授對ESD的并發(fā)癥進行了介紹，主要包括出血、穿孔及手術部的狹窄。術中出血可即時觀察到，術后出血常發(fā)生于術后24h內；穿孔有時可導致致命性氣腹，應進行經皮針穿刺減壓（如下圖）。

對穿孔的修補有單純閉合和網膜修補，或應用可吸收性聚乙醇酸修補材料——奈維等方法（如下圖）。

術后狹窄嚴重影響患者術后生活質量。

以往食管病變范圍超過2/3周即為ESD的禁忌癥，現在食管環(huán)周病變也已成為食管ESD的相對適應癥。單宏波教授介紹了2例食管環(huán)周病變患者，行ESD切除后，應用了口服類固醇激素治療，卻依舊發(fā)生了食管狹窄。雖然單純應用口服類固醇激素治療未預防術后狹窄的發(fā)生但聯合應用術后球囊擴張治療效果尚可。

研究發(fā)現，直腸病變小于環(huán)周的90%時，行ESD治療后并不發(fā)生術后的狹窄；大于環(huán)周90%的非環(huán)周性病變ESD術后狹窄發(fā)生率為44%，而環(huán)周直腸病變ESD術后狹窄發(fā)生率為71%。

最后，為了感謝中山內鏡為廣大內鏡醫(yī)師呈現了這么好的一場學術盛宴，附上中山內鏡的前后兩位男神主任在現場的照片，謝謝他們的辛勤與努力，成就了中山內鏡也為中國內鏡的發(fā)展加了一把勁。

現任中山內鏡主任周平紅教授

前任中山內鏡主任姚禮慶教授