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導(dǎo)語(yǔ) 如何根除幽門螺桿菌 作者：王伯軍 來(lái)源：王伯軍大夫談消化 治療幽門螺桿菌需結(jié)合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r、患者過(guò)去用藥史，制定個(gè)體化治療方案，遵循“四聯(lián)療法，14天原則”，幽門螺桿菌是可以根除的。分餐制（或公筷）、家庭人員共同除菌、碗筷消毒，幽門螺桿菌感染是可以防止的。 1、幽門螺桿菌可治 國(guó)內(nèi)幽門螺桿菌（Hp）感染十分常見，感染Hp后，如果不經(jīng)治療會(huì)陪伴您終生，誰(shuí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重病變，何時(shí)發(fā)生病變難以預(yù)料，并成為Hp傳染源。因此，Hp陽(yáng)性者，目前都主張予以根除。 令人擔(dān)憂的是，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，抗生素耐藥問題不容樂觀，使得Hp的成功根除也愈發(fā)困難。 過(guò)去，根除Hp常規(guī)采用“標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法”，即：質(zhì)子泵抑制劑 + 二個(gè)抗生素。目前，在全球大部分地區(qū)，三聯(lián)療法對(duì)Hp根除率已遠(yuǎn)低于80% ，國(guó)內(nèi)抗生素濫用更為嚴(yán)重，抗生素耐藥情況更加嚴(yán)峻，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在我國(guó)大部分地區(qū)已不再適合作為一線Hp的根除方案。 2017年國(guó)內(nèi)最新Hp診治共識(shí)推薦“四聯(lián)療法”作為一線治療方案，即：質(zhì)子泵抑制劑+ 鉍劑 + 兩個(gè)抗生素，療程10～14天，延長(zhǎng)療程可增加根除率，因此一般常規(guī)使用14天。 歷屆指南推薦根除Hp的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四環(huán)素、甲硝唑。 各地區(qū)，由于抗生素使用習(xí)慣的差異，Hp對(duì)抗生素的耐藥狀況有所不同，但目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率高達(dá)90%、克拉霉素35%左右、左氧氟沙星32%左右；而對(duì)阿莫西林、四環(huán)素的耐藥率總體上還是比較低，在6%以下；對(duì)呋喃唑酮的耐藥率大多數(shù)地區(qū)還比較低，5%左右，但在個(gè)別地區(qū)高達(dá)50% 。 Hp耐藥是Hp根除失敗的最主要原因！ 要提高Hp根除率，降低Hp的耐藥性，一開始就應(yīng)選擇敏感抗生素，可結(jié)合當(dāng)?shù)乜股厥褂们闆r，以及患者過(guò)去的用藥情況，盡量避免過(guò)去經(jīng)常使用的抗生素以提高Hp根除率。對(duì)有條件的地區(qū)，最好進(jìn)行Hp培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)Hp藥敏結(jié)果選擇抗生素可以明顯提高Hp根除率。 我最推崇的兩個(gè)根除Hp的方案： 方案一 雷貝拉唑20mg（或埃索美拉唑片20mg），膠體果膠鉍3粒（每粒含鉍劑100mg），每日2次早、晚飯前半小時(shí)口服； 阿莫西林1.0克，多西環(huán)素0.2克，均每日2次，早、晚飯后1小時(shí)口服。 療程14天。該方案只適用于無(wú)青霉素過(guò)敏者！ 方案二 雷貝拉唑片20mg（或埃索美拉唑片20mg）、膠體果膠鉍3粒，每日2次早晚飯前半小時(shí)口服； 多西環(huán)素0.2，呋喃唑酮0.1，每日2次早晚飯后1小時(shí)。 共服14天，注意：服藥期間小便是黃的，大便是黑灰的，這是藥物顏色，服用呋喃唑酮期間必須戒酒。 對(duì)于過(guò)去多次根除失敗者，還可以加大呋喃唑酮?jiǎng)┝浚?.2每日2次，可提高療效，但每日劑量不要超過(guò)0.4，以免副作用過(guò)大！ 患者依從性差，是Hp根除失敗的另一個(gè)常見的重要原因。 依從性差的患者，常常隨意漏服藥物、隨便停藥、間斷治療、沒按時(shí)完成療程、隨意減少劑量、沒按規(guī)定方法服藥等等。 患者依從性差不但易導(dǎo)致治療失敗，而且由于不規(guī)范服藥，易導(dǎo)致Hp耐藥，使以后的治療變得更加困難。 因此，根除Hp治療需要在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，并且患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，可提高一次成功根除率。我推薦的兩個(gè)方案，據(jù)我們的研究Hp根除率還是比較高的，能達(dá)到90%以上。 需要大家引起注意的是，和其他任何藥物一樣，Hp根除治療也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。根除Hp要聯(lián)合多種藥物，每種藥物的用量又較大，因此產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性更大些，但大多是消化道反應(yīng)，惡心、腹脹、腹瀉、納差等，大多數(shù)人能夠耐受，不必停藥；極少數(shù)人會(huì)發(fā)生過(guò)敏，情況嚴(yán)重者需立即就醫(yī)，調(diào)整用藥方案，并采取必要的措施。 2、幽門螺桿菌可防 Hp和我們的生活水平密切相關(guān)，也就是說(shuō)這種細(xì)菌感染不是先天從父母那里遺傳得來(lái)的，而是生活中的一些習(xí)慣導(dǎo)致了細(xì)菌的感染。 根據(jù)目前的研究顯示，Hp經(jīng)口傳播，Hp陽(yáng)性的人是唯一傳染源，家庭內(nèi)部是最重要的傳染場(chǎng)所，常見的Hp傳染場(chǎng)景：進(jìn)食了被Hp污染的水和食物、聚餐傳播、接吻傳播、口對(duì)口喂食、共用牙刷牙膏牙杯、給客人布菜等等。 密切接觸、共餐是最重要的傳播方式。平時(shí)實(shí)行分餐制或者使用公筷可以有效避免Hp的感染或者治療后的再次復(fù)發(fā)。 Hp不耐熱，使用具有高溫消毒功能的消毒碗柜，或者將碗筷放在鍋里用開水煮一會(huì)兒，都可以殺死Hp。 家庭內(nèi)部，一人陽(yáng)性，全家人都要檢查有無(wú)Hp，陽(yáng)性者都要根除，以消滅家庭內(nèi)部的傳染源，防止互相傳染。 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)Hp真正根除以后再感染率并不是很高，國(guó)內(nèi)在廣州地區(qū)、南方醫(yī)院、北京市區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)年再感染率只有0.83%～1.96%，且５年內(nèi)年再感染率逐年降低，５年后再感染基本穩(wěn)定或基本無(wú)再感染的患者。因此，Hp完全可防，可控。 總之，結(jié)合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r，結(jié)合患者過(guò)去用藥史，制定個(gè)體化治療方案，遵循“四聯(lián)療法，14天原則”，Hp根除率還是比較高的。Hp治療后，應(yīng)在停藥1個(gè)月后用Hp呼氣試驗(yàn)復(fù)查一次，以確定Hp是否成功根除；應(yīng)積極防止Hp再感染，其中分餐制（或公筷）、家庭人員共同除菌相當(dāng)重要。其后，最好每年檢測(cè)一次Hp，5年以后可以2～3年檢測(cè)一次，以確定有無(wú)Hp再感染。 |
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來(lái)自： 暮秋殘陽(yáng) > 《健康》
