“大夫，您確認(rèn)我是紅斑狼瘡嗎，可是我沒(méi)有皮疹?。俊?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者完全可以不出現(xiàn)皮疹，更大的危害是可以累及腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)甚至消化、呼吸及心血管系統(tǒng)。給您上張圖片吧~

（圖片版權(quán)歸屬  北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科舒暢醫(yī)生）

”大夫，我是怎么得的這個(gè)病啊？”

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可能由遺傳、環(huán)境、感染、應(yīng)激等多種因素共同參與，最終導(dǎo)致了機(jī)體的免疫紊亂----原本作為“邊防軍”保護(hù)機(jī)體不被外來(lái)微生物攻擊的免疫系統(tǒng)，錯(cuò)誤的識(shí)別了自身的某些組織和細(xì)胞，絕大部分發(fā)生叛變，矛頭向內(nèi)，變成挑起內(nèi)戰(zhàn)的“反革命軍”，于是，身體變成了“滿目瘡痍”的戰(zhàn)場(chǎng)。

“大夫，我是不是應(yīng)該多吃一些提高免疫力的食物，比如海參？”

由于狼瘡不是免疫力下降所致，因此提高免疫力的食物對(duì)疾病并無(wú)太大好處。而治療常用的激素、免疫抑制劑作用即在于壓制免疫，而不是提高免疫。但是，治療的過(guò)程很可能把僅有的部分“邊防軍”一起壓制，因此導(dǎo)致了機(jī)體抵抗外來(lái)感染能力的下降，各種感染接踵而至…因此，臨床亟需一些副作用小、免疫抑制選擇性強(qiáng)的藥物來(lái)治療狼瘡。

“大夫，這個(gè)病能除根嗎？”

遺憾的告訴您，目前為止，并不能根治。

目前所有治療狼瘡的藥物，藥力所能及的作用也僅限于誘導(dǎo)緩解、控制病情和維持穩(wěn)定、減少?gòu)?fù)發(fā)。所有告訴你能除根的廣告都不要相信…”

在目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物中有一類的作用十分肯定，也十分重要，這就是氯喹、硫酸羥氯喹等抗瘧藥。在國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟的狼瘡治療推薦中，早已建議其作為背景治療，即所有的狼瘡患者如無(wú)禁忌都可以使用。

這是因?yàn)?，這一類藥物具有調(diào)節(jié)免疫、抗凝、抗感染甚至降脂等作用，不但可以對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡有治療作用，還對(duì)患者長(zhǎng)期的生活質(zhì)量（如狼瘡患者更易出現(xiàn)早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而這類藥物的降脂作用可減少血管事件的發(fā)生）有益。

青蒿素作為抗瘧藥的一種，又是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華提煉（另一種中藥雷公藤多甙已被證實(shí)對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有確切療效），自然而然會(huì)被想到，是否也可以應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中來(lái)。

但從氯喹和羥氯喹的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，抗瘧藥對(duì)于皮膚、關(guān)節(jié)等部位受累的輕、中癥狼瘡患者有效，但是對(duì)于狼瘡性腎炎、神經(jīng)精神狼瘡等重癥狼瘡的治療，則可能是“螳臂當(dāng)車”，不足以控制病情迅速而猛烈的進(jìn)展，需要加用更強(qiáng)的免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等藥物。

這一點(diǎn)我們從青蒿素的臨床實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)中也不難看出，目前其納入的是輕-中度活動(dòng)的患者，而排除了重癥患者。當(dāng)然這很可能也是倫理的要求，因?yàn)楦氐?、甚至危及生命的患者?yīng)給予迅速、有效的積極治療，而不適合進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

但若II期臨床試驗(yàn)獲得有說(shuō)服力的證據(jù)，接下來(lái)將會(huì)逐步設(shè)計(jì)其治療狼瘡性腎炎、狼瘡血液系統(tǒng)受累甚至神經(jīng)精神狼瘡的臨床試驗(yàn)，評(píng)價(jià)其治療狼瘡重要臟器受累的有效性。在其正式上市后，也需要繼續(xù)進(jìn)行真實(shí)世界的研究和觀察，來(lái)進(jìn)一步判斷其治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的長(zhǎng)期安全性（比如長(zhǎng)時(shí)間服用羥氯喹有部分患者有視網(wǎng)膜毒性的風(fēng)險(xiǎn)）和有效性，不難想象，這需要一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。