本文是顧志君先生的學生阿權(quán)跟診時的日記，通過一則醫(yī)案的學習，可以看出先生的辨病、辨證及用藥思路。

四月初某日隨師父出診，到第十位患者時，只見一位彪形大漢戴著口罩，由其夫人陪同進入了診室。

看著高大的身軀，我想，如此壯漢會有什么樣的不適呢？

摘掉口罩一看，原來是一位面癱患者?；颊邜廴耸稣f其無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面癱五天，已經(jīng)去醫(yī)院診治，診斷為“周圍性面癱”，但用藥三天后非但不見好轉(zhuǎn)而且越來越嚴重，遂慕名來診?，F(xiàn)左側(cè)面部板滯不適，左眼閉合不全，額紋消失，吹哨漏氣，喝湯漏水，無惡寒發(fā)熱，血壓、腦CT均正常。

師父說道，這世界上沒有無緣無故的病，必是體質(zhì)下降，勞累后風邪侵襲（病毒感染）所致，請仔細想想發(fā)病前有沒有身體異常。

患者及家屬考慮了一下后，立刻反饋，發(fā)病前一日患者曾陪朋友外出游覽，當天天冷，外面風不小，但出門穿的是短袖，至中午午餐時自覺舌頭發(fā)麻，頸部不適，次日即發(fā)病。此外，近半年來工作比較勞累，的確沒休息好。

觀其舌紅苔白膩，脈左寸浮。

師父說，此為絡脈空虛，風邪襲表，風痰阻絡所致，風寒尚在表而未凈，治療當先祛風散寒，化痰通絡兼調(diào)和營衛(wèi)，等表邪解后再隨證治之，處方：

桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草5g，大棗10g，制白附子6g（先煎半小時），全蝎8g，僵蠶10g，葛根30g，炙麻黃6g，羌活10g，防風8g，絲瓜絡6g，水煎服。

“病在經(jīng)絡，針刺效果較好，以前認為發(fā)病早期不宜針灸，這是錯誤的，完全可以在遠端取穴治療，甚至患處，針灸越早介入越好！”師父看了我一眼說道。

囑患者放松，師父取針用自創(chuàng)的“臥虎針法”點刺其患側(cè)手部的“后溪穴”，手法運轉(zhuǎn)，立刻得氣，當時板滯的面部即汗出，立刻感到輕松不少，稍用力左眼已能閉合，且嘴角較前正。因患者首次扎針，出現(xiàn)了頭暈、四肢冷的暈針情況，我有點發(fā)慌。只見師父不慌不忙，手對其小腹丹田處輕點了一下，暈針情況瞬間緩解。

師父對患者說：你比較敏感，又怕針，所以會出現(xiàn)暈針情況，后面可以不針而改用熏蒸法，煮藥時熏蒸面部，每天一次，每次10分鐘左右，先熏健側(cè)次熏患側(cè)，以出汗為度，避免吹風。

因首次跟診到面癱醫(yī)案，師父叮囑我復習下《中醫(yī)內(nèi)科學》內(nèi)關(guān)于“面癱”一病的相關(guān)知識。

是夜，我取出書本仔細閱讀。原來本病正如師父所說是由于正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻而發(fā)生。《諸病源候論·偏風口?候》說：“偏風口?是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口?僻也?！笨梢姽湃硕嗾J為本病是由于絡脈空虛受風而得。

由于患者是勞累后受風寒導致，師父用的主方是“葛根湯”，本方是張仲景《傷寒論》里的名方，日本將其制成漢方成藥“葛根湯沖劑”在日本賣的很火。當然，由于制作工藝精良，療效可靠，中國人赴日旅行時買的更多。此方祛風散寒，宣通經(jīng)絡的力量較大，加羌活、防風、絲瓜絡又加強了祛風通絡的力量；全蝎、僵蠶、白附子為“牽正散”方出宋代《楊氏家藏方》，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風化痰，是治療風痰阻絡導致面癱的重要方劑。

患者復診，眼睛閉合已經(jīng)不費勁，嘴角稍歪，飲水已不漏，面部仍有板滯感，額紋尚未出現(xiàn)，近日自己揉搓面部力量較大引起面肌痙攣，觀其舌苔仍白膩，脈滑。

師父說，脈已不浮，表解也，由于素體痰濕，故而風閉痰阻之情況比較嚴重，風痰閉阻又會導致氣滯血瘀，當祛風化痰，活血化瘀，

處方：

烏藥9g，炒僵蠶9g，半夏9g，化橘紅8g，川芎12g，白芷10g，桔梗10g，枳殼10g，當歸10g，雞血藤15g，薏苡仁20g，伸筋草10g，羌活6g，全蝎5g，蜈蚣2條，焦神曲10g，赤芍10g，紅花5g，水煎服，熏蒸法同上。

本方名烏藥順氣散，出自宋《太平惠民和劑局方》治療“一切風氣，攻注四肢，骨節(jié)疼痛，遍身頑麻，頭目眩暈；癱瘓，語言謇澀，筋脈拘攣；腳氣，步履艱難，腳膝軟弱；婦人血風，老人冷氣，上攻胸膈，兩脅刺痛，心腹膨脹，吐瀉腸鳴?！北痉脚c葛根湯之祛風散寒功效不同，其搜風通絡力量甚強；加半夏、薏米化濕通絡；赤芍、紅花活血化瘀。

處方后師父取針輕刺其患側(cè)地倉穴與眉弓，此次患者沒有出現(xiàn)暈針。

復診，患者病情大見好轉(zhuǎn)，左眉可以上抬，額紋明顯，嘴角略歪，但仍覺面部有厚重感，自覺少力。舌紅苔白，脈左濡。

師父說病情在預料中，此風邪痰濕俱去后氣血不足，氣滯血瘀也，調(diào)氣血，佐清余邪可也，處方：

黃芪30g，桃仁10g，紅花8g，當歸10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，全蝎5g，蜈蚣2條，桑枝30g，薏苡仁20g，葛根30g，雞血藤15g，仙靈脾10g，秦艽6g，絲瓜絡6g，水煎服，熏蒸減為3分鐘一次。

本方用黃芪大補元氣；桃紅四物湯加全蝎、蜈蚣等養(yǎng)血活血，搜風通絡；妙在加仙靈脾一味，補腎填精，師父謂其大具神經(jīng)修復之功。

復診，除患側(cè)面部尚時有抽動，面癱已經(jīng)不明顯，額紋基本恢復，患者補述前段時間皮膚發(fā)紅疹瘙癢，入夜影響休息，舌紅苔薄白，脈滑。

師父說此乃血虛生風，濕邪泛濫導致，與面癱病雖異，病機則同也，擬養(yǎng)血祛風，化濕通絡之法，處方：

當歸10g，白芍10g，川芎5g，丹皮10g，生地15g，苦參3g，地膚子20g，白鮮皮10g，白蒺藜10g，蟬蛻4g，連翹10g，薏苡仁20g，木瓜10g，鉤藤15g，木通3g，丹參10g，水煎服，不再熏蒸。

本方用四物湯養(yǎng)血；苦參、連翹清熱解毒；地膚子、白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻、薏苡仁、木瓜祛風化濕；鉤藤、丹參活血熄風，諸藥合用，正合當下病機。

復診，患者皮膚紅疹瘙癢大減，余癥均愈，面部偶爾有跳動，原方去木通，加黨參、黃芪、仙靈脾等調(diào)養(yǎng)后不必服藥再診。

綜觀此案，師父先用祛風散寒解其表；表解后專以搜風通絡、活血化瘀；此后益氣活血、清熱化濕；最后以補益氣血收功，真可謂層次分明。他先后用了葛根湯、牽正散、烏藥順氣散、桃紅四物湯、四物清疹湯（張老驗方）、圣愈湯等方劑，并用針刺配合治療，取穴只一兩個，基本不留針卻效如桴鼓，對于初入門徑的我來說，此案可謂是一場學術(shù)上的盛宴。

固生堂名醫(yī)

顧志君

簡介

中醫(yī)師，獲上海市中醫(yī)藥特殊貢獻獎（個人），上海市中醫(yī)全科委員會委員，曾任本市某綜合性醫(yī)院中醫(yī)科主任10余年。主編、副主編學術(shù)著作6部，上海電視臺《36.7》節(jié)目特聘專家。

擅長

熟練治療各科疑難病；尤其擅長治療兒童免疫力低下導致的反復感染、過敏癥、身材矮??；女性頑固痛經(jīng)，不孕不育。各類脫發(fā)（斑禿，脂溢性脫發(fā)）。診治特點：治病提倡扶持人體“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”，重視“天、地、人”之間的相互關(guān)系，精通中醫(yī)經(jīng)典并衷中參西，擅長將藥物、食療、武術(shù)內(nèi)家拳和針灸相結(jié)合治療各類常年病、疑難病。

出診信息

上海中醫(yī)藥大學固生堂同保康門診部 周日上午