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相信不少人，對于膝關(guān)節(jié)痛，各有自己熟悉的法門去應(yīng)對。 我就講一講，我個人對于針刺治療膝關(guān)節(jié)痛的思路拓展。 首先，我們看看，膝痛針法中排名第一位的，不用想，肯定是“五虎擒羊”（雙膝眼、鶴頂、血海、梁丘），無論高手、中手、低手，肯定都有在使用。 這招挺好，也不用太多辨證，用上就是。若覺得不夠猛，可以再加“兩虎”（陽陵泉、陰陵泉）。 既然大家都有用，也從側(cè)面說明肯定是有效的，要沒效大家扎來干嘛。 但我說的是有效，而非這么扎都能治愈，這是有區(qū)別的。 也就是說，有些膝關(guān)節(jié)痛，用上“五虎擒羊”后，嗯，是能好些，可就是好不利索，甚至有些扎了一點效果都見不到。 對于，這種扎了能好些但好不利索，或者那些沒效的，很明顯“五虎擒羊”就不是最佳策略了。 因此思路需要開拓，而不是死守那幾只老虎，思路不對，再上100只老虎也是虛的，有時候大力也不一定會出奇跡。 下面是我學(xué)習(xí)和臨床中，對針刺膝痛的一些思路拓展，臨床常遇到，但不能代表全部。 膝痛與髕骨的關(guān)系 髕骨軟化是啥？ 是指髕股關(guān)節(jié)之間的問題，由于髕骨的軟骨面與股骨之間貼的太緊，以至于摸得很厲害，把軟骨都抹掉了，所以在X片上，能見到髕骨軟骨面凹凸不平的，這就算軟化了吧。 這種患者會表現(xiàn)為膝前痛，但患者不一定都會描述是膝前痛，經(jīng)常有人說膝蓋里面痛，也有人說膝蓋和兩邊都痛。 髕骨研磨試驗（+）會出現(xiàn)陽性結(jié)果，上下樓梯會痛，下蹲也會痛，因為這些動作都會讓髕骨和股骨貼的更近一些，自然“磨”的就更厲害了，引起髕下滑膜發(fā)炎了。  治療方法 1. 患者平臥位，用毛巾或枕頭墊在膝后，讓膝微屈30°。（很重要） 2. 備4根針，3寸長，0.3mm粗。 3. 用2根針分別從髕骨角上2寸斜刺，需要進入髕骨下方的滑膜部位。 4. 另外2根針從膝眼下1寸的髕下脂肪墊斜刺，一樣穿到髕下的滑膜。 5. 然后，通電，30分鐘。 這招聽說是香港浸會大學(xué)的骨科教授涂豐的絕招，既然是絕招，我當(dāng)然要學(xué)習(xí)了，用起來還是不錯的。 或許，第一眼看上去，這招和“五虎擒羊”很像，但其實很不一樣，“五虎擒羊”是圍剿敵人，而這招是“四虎深入敵后”（髕下滑膜）。 因此，謹(jǐn)記膝微屈30°是十分重要的，這是為了打開空間，能讓針順利進去髕下。 膝痛與骨盆的關(guān)系 打一個比喻，首先我們建立一個模型。 骨盆和膝蓋分別是兩個大輪子。 同時附著在兩個輪子之間的肌肉，是傳送帶。 如果“骨盆輪子”動了（錯位），力會通過肌肉“傳送帶”傳導(dǎo)到另一邊的“膝蓋輪子”，“膝蓋輪子”就受影響動起來。 說到這里，基本可以理解骨盆的錯位對膝痛是如何影響了。 治療關(guān)鍵當(dāng)然就是整復(fù)骨盆的錯位，畢竟骨盆的整復(fù)不是每一個人都能掌握，也不好描述。 雖然不會解決“骨盆輪子“的辦法，但是我們可以解決“傳動帶”，畢竟鏈條歪了，也能把輪子拉歪，反其道，恢復(fù)鏈條的功能，也能間接恢復(fù)輪子的位置。 所以，這里主要講針刺的招術(shù)，只用針灸也可以很好解決這問題。 提醒一下，下面的穴位都是死的，寫出來，只是為了方便定位，實際臨床需要以穴位周圍的壓痛點為準(zhǔn)，解剖需要了解。 膝前痛 股四頭肌的鏈條出問題。 入針點：髂前下棘（起點）、伏兔穴（肌腹）、髕中穴（髕韌帶中點，止點） 膝后痛 腘繩?。ü啥^肌+半腱肌、半膜?。┑逆湕l出現(xiàn)問題。 入針點：承扶穴（坐骨結(jié)節(jié)，腘繩肌起點）、殷門穴（肌腹）、陰谷穴（半腱肌止點）、陰陵泉穴、（半膜肌止點）、膝陽關(guān)穴（股二頭肌止點） 膝外側(cè)痛 闊筋膜張肌、髂脛束的鏈條出現(xiàn)問題。 入針點：居髎穴（闊筋膜張肌）、風(fēng)市穴（髂脛束）、陽陵泉穴（止點） 膝內(nèi)側(cè)痛 股內(nèi)收肌、縫匠肌的鏈條出現(xiàn)問題。 入針點：髂前上棘（縫匠肌起點）、董氏奇穴的上三黃穴（內(nèi)收肌肌腹）、曲泉穴（部分內(nèi)收肌止點）、陰陵泉（部分內(nèi)收肌、縫匠肌止點） 3.膝痛與腰椎的關(guān)系 直接說干貨，腰椎錯位引起膝蓋痛，以第3腰椎錯位最為多見，也有兩個以上椎體發(fā)生錯位的，以腰3、4最常見。 為什么3、4腰椎的錯位容易引起膝痛？ 因為伸展膝關(guān)節(jié)的主要肌肉是股四頭肌，股四頭肌受股神經(jīng)的支配，股神經(jīng)來自于L2-L4。 而第3腰椎又是腰椎里活動范圍最大的，就很容易錯位，然后卡壓住股神經(jīng)，導(dǎo)致股四頭肌無力，從而引起膝痛。 既然錯位了，本病的治療關(guān)鍵就是進行第3腰椎的整復(fù)。 若無法進行復(fù)位，那針刺點選在L3、L4夾脊穴上，深刺治療，也會有效，但其效果遠(yuǎn)不及整復(fù)來的干脆。 4.膝痛與頸椎的關(guān)系 膝蓋和骨盆、腰椎有密切關(guān)系相對好理解。 但是如果非要說膝痛和頸椎有關(guān)系，感覺扯得就有點遠(yuǎn)了。 其實，它們兩還真有隱秘的關(guān)系。 有這么一些的病人，觀察他們的體態(tài)，多會是圓肩、駝背、頭前伸的上交叉體態(tài)。 正因為這種體態(tài)，身體的重心線就往前移了，所以這時候后面的腘繩肌和小腿三頭肌為了保持重心的穩(wěn)定，就需要緊張收縮，保持重心穩(wěn)定不能繼續(xù)前移。 如果沒有它們在不斷努力拉著，身體就會往前摔倒了。 可是，肌肉過度工作之后，就會勞損緊張了。 通過解剖，我們可以知道，腘繩肌和小腿三頭肌的腓腸肌是好朋友， 他們手牽著手跨過膝關(guān)節(jié)后方。 它們的痙攣必定也會容易引起膝關(guān)節(jié)的不適，特別是膝后側(cè)痛。 我會選擇的針刺點：坐骨結(jié)節(jié)、膝蓋后的4個肌肉附著點、承山、跟中（太溪與昆侖中點的跟腱上），目的以松解腘繩肌和小腿三頭肌為主。 還有一些改善頸椎、體態(tài)的方法，來調(diào)整重心線的位置，在“治療足跟痛的新思路”已經(jīng)提過，就不詳述了。  大概就說這些，雖然不全，但是有了一些新思路，治療膝痛自然會比以前更進步一些了。 |
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