看心電圖時 I、II、AVF 導(dǎo)聯(lián)正立，AVR 導(dǎo)聯(lián)倒立，這是竇性心律；I、III 導(dǎo)聯(lián)不同向，這是電軸偏移；II、III、AVF 導(dǎo)聯(lián)抬高，這是下壁心梗；V1~V5 導(dǎo)聯(lián)抬高，這是廣泛前壁心?！?/p>

那么我們平時是如何評估 avR 導(dǎo)聯(lián)的呢？丁香園版主 @圖圖的師兄a 給我們帶來了精彩的解析。

對于胸痛的患者，如果發(fā)現(xiàn) aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，一定要記得觀察下壁導(dǎo)聯(lián)、胸前導(dǎo)聯(lián)，近來的研究發(fā)現(xiàn)，在 ACS 患者中，aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高常提示為左主干、前降支近端或嚴(yán)重三支病變。

目前經(jīng)典的「6+2」現(xiàn)象深入人心，心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低 ＞0.1ｍＶ 及 Ｔ 波倒置，包括 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 和 AVF 導(dǎo)聯(lián)及 Ｖ2～Ｖ6 導(dǎo)聯(lián)，其中 Ｖ4～Ｖ6 導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而 Ｖ1 和 ａＶＲ 導(dǎo)聯(lián) ＳＴ 段抬高，而且 ａＶＲ 導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高振幅大于 Ｖ1 導(dǎo)聯(lián)。

心電圖學(xué)者把這種心電圖表現(xiàn)稱為「6+2 現(xiàn)象」，即廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有 6 個導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低和 2 個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高。

（患者因急性胸痛入院，心電圖提示 aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高伴多導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，冠脈造影證實前降支近端次全閉塞。）

在六軸系統(tǒng)中，avR 導(dǎo)聯(lián)位于額面右上方，其負(fù)極（即 -avR）位于左下 30°，在 Ⅰ 和 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)之間，其可反映其他導(dǎo)聯(lián)不易反映的下側(cè)壁(左心室心尖部)心肌損害，故當(dāng)急性下壁心肌梗死伴 aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低(即 -aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高) 時,意味著左心室心尖部的心肌亦存在著缺血損傷, 其原因一方面可能是合并有供應(yīng)該部位的血管(通常為 LAD)病變，另一方面的解釋可能是由于心尖部是心室最薄的部位, 也就特別容易受到梗死擴(kuò)展損傷所致。

急性下壁心肌梗死伴 aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低時,提示病變范圍較廣, 梗死面積較大，應(yīng)引起足夠重視。

（右冠閉塞引起急性下后壁心肌梗死的心電圖：I、AVL、avR 導(dǎo)聯(lián) ST 壓低，下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高的幅度 III＞II，V2-V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，提示左室后壁受累）

不是所有的心電圖有抬高都是心肌梗死，對于心電圖可見廣泛 ST 段抬高的病人，一定要記得觀察 avR 導(dǎo)聯(lián)及 V1 導(dǎo)排除急性心包炎。

急性心包炎典型者為胸骨后疼痛，可放射至斜方肌邊緣，當(dāng)坐起來或前傾位時疼痛減輕，而當(dāng)呼吸、咳嗽、活動或仰臥位時加重，心電圖如下：

（廣泛導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，而 aVR、V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低。）

急性心包炎心電圖主要表現(xiàn)為：

• 除 aVR 和 V1 導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián) ST 段呈弓背向下抬高，T 波高聳直立；一至數(shù)日后，ST 段回到基線，T 波低平及倒置，數(shù)周后逐漸恢復(fù)正常；

• 心包積液時 QRS 低電壓，大量積液時可見電交替；

• 無病理性 Q 波，常有竇性心動過速。

經(jīng)典的avR導(dǎo)聯(lián)四步法對于室速的判斷

患者男 66 歲 活動后心季 1 小時,心電圖提示室速

aVR 導(dǎo)聯(lián)判斷電軸方向

無人區(qū)電軸是指心電圖的額面電軸位于 -90~±180 度，也稱電軸極度左偏或重度右偏，即額面電軸表現(xiàn)為以 avR 導(dǎo)聯(lián)主波方向向上為主。

心電軸位于無人區(qū)時，常是由心肌梗死、右心室肥大、肺源性心臟病病變等引起，但小部分可以見于健康人。

（左后分支室速、電軸無人區(qū)、右束支阻滯）