2018年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，《柳葉刀》發(fā)布了哈佛大學(xué)的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果：在糖尿病病患者和中度心血管疾病患者身上，阿司匹林在預(yù)防心血管疾病方面基本沒有益處。時(shí)隔一年，劇情有了發(fā)轉(zhuǎn)，《柳葉刀》再次“發(fā)聲”， 連發(fā)兩篇論文力挺阿司匹林。

阿司匹林的爭議點(diǎn)

一直以來，人們對(duì)于阿司匹林的爭議只是局限在一級(jí)預(yù)防中，而阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級(jí)防御毫無爭議！

其中，心血管疾病的一級(jí)預(yù)防包括防止肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素出現(xiàn)；防止動(dòng)冠心病、腦血管病和下肢動(dòng)脈疾病等脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。而二級(jí)預(yù)防則是通過有效的手段，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展為心血管疾病以及防止再發(fā)生心血管疾病。對(duì)于二級(jí)預(yù)防患者，阿司匹林是保心、護(hù)腦、救命的必需藥物，無特殊情況和經(jīng)醫(yī)生允許，患者一定不可以私下停用阿司匹林，停藥的結(jié)果不但會(huì)導(dǎo)致心肌壞死（心肌梗死）、腦梗死，人也可能因此沒命。

阿司匹林為腦出血患者亮綠燈

在最新研究中，愛丁堡大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的研究人員對(duì)自英國各地的537名患者進(jìn)行了試驗(yàn)和追蹤調(diào)查。結(jié)果表明，大腦出血導(dǎo)致中風(fēng)的患者可以安全地服用阿司匹林，以減少未來中風(fēng)和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)名為RESTART的研究同時(shí)發(fā)表在《The Lancet》和《The Lancet Neurology》雜志上。

DOI:https:///10.1016/S0140-6736(19)30840-2

DOI:https:///10.1016/S1474-4422(19)30184-X

具體來說，這些患者在服用抗血小板藥物（包括阿司匹林、雙嘧達(dá)莫或另一種名為氯吡格雷的藥物）時(shí)發(fā)生了腦出血?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，一組開始接受抗血小板治療，另一組在長達(dá)五年的時(shí)間里不接受抗血小板治療。

研究發(fā)現(xiàn)，與沒有服用抗血小板藥物的人相比，服用抗血小板藥物的人腦出血復(fù)發(fā)的幾率更小。持續(xù)服用藥片的人中有12人腦部出血，而停止服用的人中有23人腦部出血。研究數(shù)據(jù)表明，這種療法降低而不是增加了腦部進(jìn)一步出血的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，大約一半的參與者在研究開始時(shí)使用核磁共振成像（MRI）進(jìn)行了額外的腦部掃描。這些掃描通常被醫(yī)生用來檢查大腦中是否存在微小的血液沉積（微出血）——這可能是未來中風(fēng)的警告信號(hào)。研究分析表明，抗血小板藥物治療對(duì)于大腦中已有微出血的患者而言，也不會(huì)帶來大的危險(xiǎn)。這進(jìn)一步確認(rèn)了腦出血幸存者可以安全地繼續(xù)服用抗血小板藥物，以降低他們未來心臟病發(fā)作或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

Metin Avkiran教授右一 圖片來源：科學(xué)網(wǎng)

英國心臟基金會(huì)（BHF）助理醫(yī)療主任Metin Avkiran教授說：“大約三分之一的腦出血患者（也稱為出血性中風(fēng)），會(huì)服用阿司匹林等抗血小板藥物以降低心臟病或者出血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，研究結(jié)果表明，他們可以在腦出血后繼續(xù)服用這些可能挽救生命的藥物，且不會(huì)增加另一種藥物的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)患者和醫(yī)生來說都是至關(guān)重要的新信息?！?/p>

結(jié)語

根據(jù)歐洲的SCORE評(píng)分，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分為高危、中危和低危。幾乎所有的醫(yī)生都達(dá)成了一種共識(shí)——10年風(fēng)險(xiǎn)超過10%高?；蛘邩O高危患者，應(yīng)該口服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。而中低危患者不推薦使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因?yàn)槭录l(fā)生率低，獲益不多，嚴(yán)重出血（包括腦出血、胃腸道出血）的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)有所增加。

當(dāng)然，控制中風(fēng)單純靠藥物還不夠，你需要吃得健康、動(dòng)得規(guī)律、減少煙酒，這樣才會(huì)身心健康。

參考資料：

[1] Aspirin green light for brain bleed stroke patients, study suggests

[2] 阿司匹林走下神壇？兩大權(quán)威雜志發(fā)文“沒益處”！

[3] 阿司匹林走下“神壇”？兩大權(quán)威雜志發(fā)文“沒益處”！病人還要不要吃？所有醫(yī)生都該看看！