2017-12-17 21:45 來

• 文章是秘書長呂方舟醫(yī)生的原創(chuàng)，歡迎喜愛傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創(chuàng)。以前在江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)時，老師曾有講到過我校名老姚荷生先生的一個觀點(diǎn)：小建中湯為脾營虛證之主方。具體如何論證這個觀點(diǎn)，我無意深究。那么脾營不足的典型表現(xiàn)，個人觀點(diǎn)當(dāng)是“面色不華”，換句話說，臉色黃黃的（萎黃）。足太陰脾之陽氣周流通行不暢，不能消化飲食精衛(wèi)物質(zhì)以奉養(yǎng)周身，周身氣血不調(diào)，故有是癥。除面色不華以外，多還伴有消瘦、食欲不佳、大便不好等癥。這個情況往往在小兒多見，當(dāng)然青少年、成人也有，不過有很多青少年、成人多是在小兒脾之陽氣營氣不充的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。小孩子出現(xiàn)這個問題，往往又有兩方面愿意。一是真的缺營養(yǎng)，第二個剛好相反，吃太好，脾胃運(yùn)化不及，痰濕內(nèi)生，陽氣內(nèi)耗，更加不能運(yùn)化，最后反倒?fàn)I氣不足，虛實(shí)夾雜之證。而成人由于出現(xiàn)生殖方面之事，以及各種操持勞累，往往還存在腎虛的情況，火不暖土，中陽不運(yùn)，精微不化，營氣不及。小孩腎虛較少，但也有，多是先天不足所致。倒過來講，脾營不足，陽氣不行，發(fā)展下去往往會有兼癥及變證。從虛的方面來講，小孩（青少年、成人）消瘦、體力不濟(jì)、出虛汗、蹲起頭暈以及低血糖等癥；從實(shí)的方面來講，目前我碰到最多的是慢性鼻炎、咽炎，經(jīng)常流鼻涕、鼻塞、咽中有異物感、咯痰等，這是痰濕堆積所致。實(shí)際上，我這里接診到的很多小朋友是因?yàn)楸茄住⒀恃讈砭驮\的，但是，臉色很難看，黃。治療上的思路，一般是先打掃干凈屋子再請客，即先化痰濕，配合消食之品，避免痰濕進(jìn)一步堆積，當(dāng)然，飲食也要配合。酌加益氣之品。待痰濕減少（這個過程長短視疾病情況而定，好的話一兩周就化開了，慘的也有化兩個月的），開始漸漸加入益氣健脾之品，多以香砂六君湯配合理氣消食之品。我不大擅長用桂枝，這個時候使用的話有時會有動營血的情況，比如舌頭紅、口瘡、咽紅、痰中帶血絲等。但是生姜是要用的，鼓動一下陽氣，不可或缺。等脈見有力了，輒合入小建中湯，同樣，加入健胃消食之品。為增加補(bǔ)益效果，我更多情況用的是歸芪建中湯，當(dāng)然，還配些益氣健脾的黨參、白術(shù)。個人感覺有這些益氣健脾之藥，效果要比單純用建中湯好很多。通常一用到小建中湯類，一周內(nèi)面色都會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，黃色漸退，紅潤漸增，一個月左右都會有較好的體質(zhì)改善的表現(xiàn)：體重增加、食欲增加、氣力增長、出虛汗頭暈等癥消食。需要注意的是，小朋友脾胃畢竟虛弱。用藥需平和。消食之品，多用焦神曲、雞內(nèi)金，山楂少用，味酸，空腹服用有時不適。個人經(jīng)驗(yàn)，加入炒扁豆、蓮子肉等一類味淡之品，可以使藥力更為平和，有時我也會讓患者在要湯里兌入兩勺米湯為引，更護(hù)脾胃。成人療法基本同上，注意補(bǔ)腎、祛濕、疏肝解郁、安神助眠即可。朋友姚帥醫(yī)生化裁的“建中腎氣湯”，很是好用。可參考。最后，放一個案例出來博眾家一哂。陳某（小兒納差） 男，12歲2013年12月29日 初診 主訴：食欲欠佳多年?，F(xiàn)病史：素來食欲欠佳，進(jìn)食較慢，進(jìn)食后無腹脹。夜寐安，然睡覺時多翻動。夜間鼻子瘙癢，時有鼻血。大便每日1-2次，成形，解之暢，無明顯臭穢之氣。易汗出面色萎黃。舌稍淡，尖稍有紅點(diǎn)，苔薄白。脈緩，兩寸稍弱。辨證：脾陽脾營不足，營衛(wèi)不和。治則：補(bǔ)益脾陽脾營，調(diào)和營衛(wèi)。處方：仿歸芪建中湯加減太子參15 生白術(shù)15 焦神曲10 焦山楂10 雞內(nèi)金10 當(dāng)歸10 白芍15 炙甘草10 桂枝10 紅棗10 炒麥芽15 高良姜5 陳皮8 飴糖10烊化 蟬衣10 焦梔子5 15劑。2014年1月20日回訪： 服上藥后，食欲漸開，現(xiàn)納香知饑，進(jìn)食快，食后無腹脹，無便秘，無口舌生瘡。精神健旺，夜寐安寧。面色見紅潤。囑：可續(xù)服10劑。