【54】小陷胸湯（黃連、半夏、全瓜蔞），主治上腹部、胸脅部痞脹，按之疼痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

《傷寒論》以之治“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”。小結(jié)胸，就是痰熱輕度結(jié)于胸部。正在心下，就是僅限于心下。心下，就是胃。

與其它方證鑒別：

1）半夏瀉心湯證是心下痞滿，按之不痛。小陷胸證是按之則痛，不按不痛。大陷胸湯（大黃芒硝甘遂）證是不按也痛。

2）小陷胸湯證是按則痛，沒說硬；大陷胸湯證是不按也痛，手不可近，而且硬。

3）小陷胸湯證的脈浮滑，大陷胸湯證的脈沉緊。

4）小陷胸湯的病位僅陷于心下，而大陷胸湯證的病位是從心下到少腹。所以，小陷胸湯證的嚴(yán)重程度介于半夏瀉心湯證和大陷胸湯證之間。

5）徐靈胎《傷寒類方》云：大承氣湯所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎。

6）《張氏醫(yī)痛》云：“凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足涼時(shí)，其脈洪者，痰熱在膈上也，小陷胸湯?！彪跎暇褪欠尾俊９时痉娇芍畏尾考膊?。同樣是治胸部疾病，栝蔞薤白半夏湯所治偏于寒，小陷胸湯所治偏于熱。胸部疾病還常用本方和小柴胡湯、四逆散合用。

黃連清熱消炎，半夏滌飲去痰鎮(zhèn)咳，栝蔞解熱鎮(zhèn)咳，潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈之氣結(jié)。

加減合方：

發(fā)潮熱加柴胡，熱甚加黃芩，口渴去半夏加天花粉、葛根，干嘔加陳皮，胸悶加桔梗、枳殼，心下痛加枳實(shí)，小便少加茯苓，心中煩熱加梔子。

伴嘔惡者，加竹茹、生姜；痰稠膠固者，加膽星、枳實(shí)，加枳實(shí)即為枳實(shí)陷胸湯；痰多而呼吸急促者，加葶藶子、杏仁。胸腔積液，合用栝蔞薤白湯。支氣管炎，合用麻杏石甘湯。慢性肝炎，常合用小柴胡湯、大柴胡湯。

《醫(yī)學(xué)入門》以本方加甘草、生姜為小調(diào)中湯，治一切痰水及百般怪病?！锻ㄋ讉摗芬员痉郊硬窈?、黃芩、枳實(shí)、桔梗、生姜為柴胡陷胸湯，可治膽囊炎。

本方可用于西醫(yī)之急慢性胃炎、膽囊炎、胰腺炎、胸膜炎、肺炎、支氣管炎、冠心病、乳腺炎、肋間神經(jīng)痛等。

本方使用要點(diǎn)：1）本方主治痰熱。2）胸和上腹部脹滿，按則痛，不按不痛；3）舌紅苔黃膩。