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中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc） 作者介紹 袁文臻 《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問 蘭大一院臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人，外科學(xué)博士 副教授 腫瘤外科主任醫(yī)師 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營養(yǎng)委員會(huì)委員/中國醫(yī)促會(huì)營養(yǎng)與代謝委員會(huì)青委副主委/甘肅省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專委會(huì)副主委等職務(wù)。 手術(shù)涉及乳腺癌、胃癌、甲狀腺腫瘤，并擅長臨床營養(yǎng)、體重管理、腫瘤人文心理；發(fā)表科研論文20余篇，英文9篇，獲得國家實(shí)用新型專利4項(xiàng)，曾赴美國、香港、臺(tái)灣等地著名醫(yī)院交流。 腫瘤患者要康復(fù)營養(yǎng)是基礎(chǔ)，專業(yè)醫(yī)生為你解答疑問 文章來源：隴原健康已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載 ▼ 大家都知道，腫瘤要康復(fù)，營養(yǎng)是基礎(chǔ)；在照顧親友的過程中，您是不是有很多疑問？今天，這十個(gè)問題能讓你搞懂腫瘤患者的營養(yǎng)問題。 1. 如何判斷腫瘤患者是否出現(xiàn)了營養(yǎng)不良？ 首先是體重測(cè)量，如果在3個(gè)月內(nèi)體重下降超過原來體重的5%，或者半年體重下降超過10%，就表示營養(yǎng)不良。 其次是與自己的“標(biāo)準(zhǔn)體重”比較，標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105，比如身高170cm的朋友，標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65kg。實(shí)際體重如果是標(biāo)準(zhǔn)體重的89%-90%，屬于輕度營養(yǎng)不良；60%-80%為中度營養(yǎng)不良，小于60%為重度營養(yǎng)不良。 2. 腫瘤患者為什么容易營養(yǎng)不良？ 首先是疾病本身的原因：腫瘤要生長，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，比如糖和氨基酸。腫瘤細(xì)胞喜歡吃“甜食”，對(duì)糖的消耗是正常細(xì)胞的7倍；腫瘤長得越快，病人瘦得也越快。 其次是治療的影響：比如手術(shù)，術(shù)前要禁食、術(shù)后一段時(shí)間也吃不好；比如化療，就容易惡心嘔吐，也吃不好；比如放療，還容易腹瀉，營養(yǎng)物質(zhì)又通過腹瀉丟掉了；再比如合并腹水、胸水、水腫，營養(yǎng)又丟掉了。 第三是食欲減退：由于味覺、嗅覺改變，腫瘤患者食欲減退是一個(gè)普遍現(xiàn)象。再加上疼痛、吞咽困難、消化道不通暢等等，營養(yǎng)不良就更加明顯了。 最后一個(gè)是心理的原因：有1/3的腫瘤患者是被嚇?biāo)赖?，焦慮、恐懼、淡漠、躁狂、絕望等等，這些心理往往不同程度的影響著飲食。關(guān)于這一點(diǎn)，推薦何裕民教授的《從心治癌》這本書，希望大家不要被“癌”嚇倒。 3. 腫瘤患者要不要“忌口”？ 這要看“忌口”的定義了。按照腫瘤營養(yǎng)學(xué)的觀點(diǎn)，首先應(yīng)該讓患者的體重在比較好的范圍之內(nèi)（也就是BMI在18.5-23.9之間，BMI=體重kg/身高cm/身高cm）； 第二是盡量按照健康方式去選擇飲食，比如適當(dāng)減少主食、盡量增加蔬菜水果的攝入（因?yàn)樗鼈冇锌拱┕πО。?/p> 盡量多選擇豆制品作為優(yōu)秀蛋白質(zhì)的來源，盡量減少紅肉，可以適當(dāng)補(bǔ)充白肉，不吸煙，不飲酒； 而蔥姜蒜辣類調(diào)味品，并沒有任何證據(jù)表明有害，所以如果患者喜歡，是可以適量加入的。 4. 腫瘤患者要不要額外添加“補(bǔ)品”？ 顯然最好的補(bǔ)品就是多種多樣的、顏色豐富的天然食品，如果沒有特別的單一營養(yǎng)素缺乏（比如缺鐵性貧血，那就要分析原因并補(bǔ)鐵），沒有必要額外購買形形色色的“補(bǔ)品”。 有些朋友偏信“離子水”、“堿性水”、“山泉水”、“海參”、“鮑翅”、“燕窩”等等，其實(shí)它們并沒有任何神奇的營養(yǎng)功能，抗腫瘤更是無稽之談。 5.能不能通過“饑餓療法”，餓死腫瘤細(xì)胞？國際權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)聲：沒有任何證據(jù)表明“饑餓療法”能夠抗腫瘤！ 實(shí)際上，如果營養(yǎng)不良，正常細(xì)胞就不能發(fā)揮生理功能，免疫力會(huì)下降；而此時(shí)腫瘤細(xì)胞會(huì)趁虛而入，長得更快，更加瘋狂的掠奪原本屬于正常細(xì)胞的營養(yǎng)，結(jié)果呢？腫瘤沒有被餓死，病人被餓死了。據(jù)調(diào)查，大約有1/3的腫瘤患者死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)。 6. 腫瘤患者營養(yǎng)治療的原則是什么？ （1）在維持正常體重的前提下，適當(dāng)減少熱量；由于肥胖與幾十種腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，所以伴有超重或者肥胖的腫瘤患者（BMI大于24，計(jì)算方法看問題3），應(yīng)該“管住嘴”。盡量避免高熱量食物，比如油炸、燒烤、甜食?？梢赃m當(dāng)減少主食，比如每天4兩到半斤，并且盡量用粗糧代替精細(xì)主食，比如用玉米面代替部分白面，比如二米飯代替大米飯。減少油脂，每天20-30g油脂，包括炒菜油和堅(jiān)果所含的油。肥肉不是肉，肥肉是脂肪，也就是動(dòng)物油，動(dòng)物油不健康，不用動(dòng)物油。 （2）增加蔬菜和水果。顯然很多腫瘤患者都不太喜歡蔬菜，但美國腫瘤學(xué)會(huì)推薦每天至少500g蔬菜（豐富多彩的蔬菜），可以增加到1000g??；水果呢，比如每天一根香蕉、一個(gè)橘子、一個(gè)梨、一個(gè)蘋果。如果牙不好或者胃功能不好，可以用榨汁機(jī)加工成水果蔬菜汁，分多次喝下去。 （3）增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：豆類蛋白是很好的，而如果患者依然喜歡肉食，盡量選擇白肉，減少紅肉。紅肉不是愛，紅肉是傷害啊。不管哪種肉，必須純瘦肉，因?yàn)榉嗜馐侵尽?/p> （4）每周評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，維持良好的體重和精力，必要時(shí)到醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科咨詢。 7. 腫瘤患者如何防止便秘？ 老年人容易便秘，腫瘤化療患者也容易發(fā)生便秘。對(duì)策如下： （1）定時(shí)大便：按時(shí)如廁，養(yǎng)成并強(qiáng)化排便反射； （2）盡量選擇蹲便器，蹲便更符合排便器官的生理結(jié)構(gòu)，有利于大便順利排出； （3）飲食調(diào)整：多樣化飲食，增加粗糧、蔬菜和水果（因?yàn)楦缓攀忱w維）；增加飲水（可選用蜂蜜水），軟化糞便，刺激腸道蠕動(dòng)；增加潤腸食物如花生、芝麻、核桃、植物油；增加益生菌，如酸奶； 避免干燥刺激的食物比如干辣椒、芥末、胡椒、濃茶、咖啡等；不吃柿子，因?yàn)槭磷痈缓匪?，?huì)加重便秘； （4）適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)：如散步、快走、慢跑、太極拳等。臥床患者應(yīng)努力活動(dòng)四肢或翻身，腹部按摩也可以嘗試； （5）食療：胡麻仁粥：胡麻仁（炒香）10g，大米100g，大米粥煮熟時(shí)放入胡麻仁再煮1分鐘。每天分2-3次喝完，連續(xù)3-5天； （6）以上方法還無效時(shí)，建議藥店購買“膳食纖維”服用，或“開塞露”入肛，或腸道沖洗，必要時(shí)到醫(yī)院就診。 8. 益生菌對(duì)腫瘤患者好嗎？ 從名字就可以看出來，益生菌是人類的好朋友、老朋友。 益生菌在腸道內(nèi)可以產(chǎn)生很多的酶和營養(yǎng)素（如維生素、短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等），還能抑制有害物質(zhì)的吸收。益生菌還能調(diào)節(jié)腸道的菌群，調(diào)節(jié)免疫力。菌群健康，人就健康。 腫瘤患者由于手術(shù)、放療、化療，常常引起胃腸道黏膜的損傷，消化吸收功能下降；在這種情況下，補(bǔ)充益生菌可以幫助消化吸收、保護(hù)腸粘膜、預(yù)防腸源性感染，所以是有益的。 最常見的富含益生菌的食物就是酸奶、豆腐乳。 9. 腫瘤患者應(yīng)該如何鍛煉？ 我們常說“活動(dòng)活動(dòng)”，活著就得動(dòng)，運(yùn)動(dòng)才能更好的活著。但是腫瘤患者往往因?yàn)榧膊〉挠绊?、加上手術(shù)、放化療的打擊、再加上心理的恐慌，往往攤在床上不想動(dòng)、不敢動(dòng)，時(shí)間長了肌肉萎縮就不能動(dòng)。腫瘤像彈簧，你弱它就強(qiáng)。 實(shí)際上，腫瘤是一種慢性病（請(qǐng)看何裕民教授的書《腫瘤只是慢性病》），腫瘤的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程。在這條長路上，鍛煉是必不可少的。越鍛煉，越精神，免疫力越強(qiáng)。 鍛煉的方式，要根據(jù)腫瘤患者的身體狀況來選擇。 身體很虛弱的朋友，可以從按摩和被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)開始，請(qǐng)參考康復(fù)操。無法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的朋友，也可以做一些“靜功”，比如甘肅特色的“真氣運(yùn)行法”，或者其他氣息導(dǎo)引的方法。 能夠自理的朋友，可以從簡(jiǎn)單的散步、太極拳、五禽戲開始。 體力恢復(fù)的朋友，可以從快走、慢跑開始。還可以器械鍛煉，比如啞鈴、彈力繩、乒乓球、游泳等等。 我十幾年前有一個(gè)胃癌手術(shù)的病人，是一個(gè)修鞋匠。他做完手術(shù)出院時(shí)已經(jīng)60歲了，我告訴他要鍛煉。從那時(shí)開始，他每天打籃球一直到現(xiàn)在，疾病完全得到控制，生活質(zhì)量很高！ 10. 腫瘤患者院外康復(fù)的秘訣是什么？ 九字秘訣
古往今來，對(duì)于所有的人，心最難安，何況承受著巨大身心痛苦的腫瘤患者？但是如果想要滿意的療效，在規(guī)范的治療、護(hù)理之外，必須在安心上面下功夫。安心的功夫都在書本外，只能深入自己的內(nèi)心去探尋；或者找一個(gè)高人，面授秘訣吧。 《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部 本站動(dòng)態(tài)欄： |
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