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2018-09-18 00:00

在昨天的公眾號(hào)了，初步向大家說明了風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的區(qū)別，今天就來討論具體的方子。今天先和大家一起討論一下治療風(fēng)寒感冒的一類方子——桂枝湯。

桂枝湯是臨床中很常用的一首方劑，又被稱為群方之首，她也是《傷寒論》里面的第一首方劑，是治療太陽中風(fēng)的一首方劑，太陽中風(fēng)在方劑學(xué)里面又被稱作“外感風(fēng)寒表虛證”。沒有學(xué)過中醫(yī)的人看到這些概念肯定要傻眼了。下面，就跟大家解釋一下桂枝湯到底是用作哪方面的感冒。

首先是風(fēng)寒感冒，大家可以回顧昨天的內(nèi)容，什么是風(fēng)寒感冒呢？怕冷、發(fā)燒、流清涕，頭痛、身疼，口不可，舌淡苔薄白，脈浮。既然是風(fēng)寒，怎么又有了表虛呢？有表虛是不是也會(huì)有表實(shí)呢？答案是一定的，有表虛就有表實(shí)。今天先說表虛。表虛表實(shí)都首先具備風(fēng)寒的標(biāo)準(zhǔn)，表虛的特點(diǎn)是什么呢？在風(fēng)寒癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了汗出、脈浮緩。汗出好理解，脈浮也好說，什么是緩？在這里，緩就是無力的脈，浮緩就是浮而無力的脈。這下，大家就應(yīng)該明白了，桂枝湯治療的感冒是在風(fēng)寒感冒的前提下，出現(xiàn)了汗出和浮緩的脈。因?yàn)樘摬艜?huì)出汗，因?yàn)樘撁}象才沒有力氣。

除此之外，我們平時(shí)應(yīng)用桂枝湯的時(shí)候，還要注意這個(gè)人的體質(zhì)問題。由表虛也可以引申為里虛，因?yàn)楣鹬珣?yīng)用的范圍很廣，不僅能治療風(fēng)寒表虛證，還能治療很多內(nèi)外婦兒科的雜病，所以在使用桂枝湯的時(shí)候，我們醫(yī)生看到的這個(gè)患者的體質(zhì)，一定是弱弱的，不是強(qiáng)壯的。這種人平時(shí)往往容易出汗、容易心悸，皮膚白皙、薄而嫩，腹直肌往往比較硬，按壓的時(shí)候會(huì)呈拘攣狀態(tài)。這種人得感冒的時(shí)候，往往會(huì)發(fā)生表虛的證型（不是絕對(duì)的，也與此次感冒的病源有關(guān)）。

我治療過一個(gè)最典型的患者，是一個(gè)10歲的小男孩，發(fā)燒兩個(gè)多月了，每到下午就發(fā)燒，看了很多地方，針打了不少，中藥也吃了不少，血常規(guī)化驗(yàn)也沒有太大的問題，但就是不好。我了解了初步情況之后，給他號(hào)脈，發(fā)現(xiàn)是典型的浮緩脈，一下子就想到了桂枝湯。我問他的家長(zhǎng)“孩子出汗嗎”，回答“是”。然后，讓孩子躺在診床上，按壓了一下肚子，發(fā)現(xiàn)腹直肌痙攣。我想，桂枝湯無疑了。為什么前面喝了中藥也沒用呢？一定是用了清熱解毒藥，因?yàn)楝F(xiàn)在的大夫喜歡見到發(fā)燒就用清熱解毒。這個(gè)孩子，不能用清熱解毒，得用桂枝湯，因?yàn)樗纳囝^也不紅，淡淡的舌頭。結(jié)果，吃了三副，孩子燒就退了，這個(gè)病就全好了。雖然不是大病，兩個(gè)月的發(fā)燒會(huì)給這個(gè)家庭帶來很大壓力。后來，孩子的家長(zhǎng)來復(fù)診的時(shí)候很高興，對(duì)我很感謝，我說不用再吃藥了，后來也沒有再燒。

這就是桂枝湯，也是很神奇的方子。

桂枝湯也有加味方，在這里也說幾個(gè)桂枝加味湯是如何治療感冒的。

第一，桂枝加黃芪湯。用于桂枝湯證的基礎(chǔ)上，見到患者特別容易感冒，感冒的時(shí)候出汗特別多，或者有水腫的患者。我治療過一個(gè)患者，男性，三十多歲，自從獻(xiàn)血之后的半年就感冒不斷，而且出汗、乏力，雖然看起來體格很壯實(shí)，但脈象不強(qiáng)，是無力的脈，我用了桂枝加黃芪湯12劑，整個(gè)冬天就沒有感冒。

第二，桂枝加附子湯。用于陽虛體質(zhì)的人又出現(xiàn)了桂枝湯證，或者這個(gè)人在出現(xiàn)桂枝湯證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了怕冷特別明顯，尤其是后背怕冷，或者后背有流水樣的冰冷感，或者四肢厥冷甚至不能屈伸。

第三，桂枝加葛根湯。桂枝湯證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了后背拘急不舒的感覺，或者下利，或者出現(xiàn)了麻疹。這個(gè)方子用的很廣。

第四，桂枝加厚樸杏仁湯。桂枝湯證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了微喘、微咳，但這種咳喘絕不像麻黃湯證那樣劇烈。這個(gè)方子我也經(jīng)常使用。治療一些虛弱患者的咳痰喘，出現(xiàn)惡風(fēng)、汗出的，尤其是一些虛弱的兒童，效果很好。

除此之外，桂枝湯證見到口干的可以加石膏，見到咽痛的可以加桔梗、石膏、連翹，見到鼻塞的可以加川芎、辛夷、細(xì)辛等等。

這就是我對(duì)桂枝湯及其類方治療感冒的一些拙見，今天先寫這么多，下次我們談麻黃湯。

（作者：孟小斐，方劑學(xué)碩士，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士）

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