原文作者：Barry M. Popkin

城市化被視為與各地人口超重和肥胖水平上升有關(guān)。然而，研究中的這種關(guān)聯(lián)的證據(jù)主要基于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）——也就是最常用的衡量超重和肥胖的指標(biāo)。城市和農(nóng)村地區(qū)的BMI動(dòng)態(tài)變化并未得到單獨(dú)研究。非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)會(huì)（NCD Risk Factor Collaboration）的成員在《自然》中撰文，質(zhì)疑BMI指數(shù)普遍升高主要是因?yàn)槌鞘谢倪@一觀點(diǎn)。

圖1：農(nóng)村地區(qū)的食品供應(yīng)變化推動(dòng)全球肥胖率上升。非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)會(huì)的研究表明，世界上大多數(shù)地區(qū)（包括低收入和中等收入國(guó)家）農(nóng)村人口的身體質(zhì)量指數(shù)在增加，從而推動(dòng)全球肥胖率上升。農(nóng)村地區(qū)的食品供應(yīng)變化——從傳統(tǒng)的主食(a)到現(xiàn)在超加工食品(b)——加之機(jī)動(dòng)交通和機(jī)械化農(nóng)業(yè)設(shè)備的使用，都是影響因素。a.印度安得拉邦Yenumula Palli的街頭市場(chǎng) b.安得拉邦Puttaparthi的一家農(nóng)村商店。

來源：Tim Gainey/Alamy

全球超重和肥胖問題之所以主要被視為一個(gè)城市問題，部分原因在于城市獲得食品服務(wù)比農(nóng)村地區(qū)容易很多。城市居民能夠購(gòu)買到許多加工食品和飲料，這些食物富含鹽、飽和脂肪和糖，通常被稱為“超加工的致肥食品”。城市中的許多低收入人群主要消費(fèi)在快餐店和小型零售商店販賣的超加工食品、飲料，因?yàn)樗麄兩钤谒^的“食品沙漠”——也就是說，低收入?yún)^(qū)域只有這些食品售賣。另一方面，農(nóng)村地區(qū)被視為另一種食品沙漠，人們主要消費(fèi)自己農(nóng)場(chǎng)和花園中的農(nóng)產(chǎn)品，少有機(jī)會(huì)接觸到超加工和包裝食品。

此外，和生活在農(nóng)村地區(qū)的人相比，城市居民擁有更好的交通選擇，更先進(jìn)的智能手機(jī)和有線電視，以及更多的精神類休閑機(jī)會(huì)。他們也更可能從事體力要求不高的工作。這些因素都限制了能量消耗。相比之下，農(nóng)村地區(qū)因?yàn)檗r(nóng)場(chǎng)、森林和采礦相關(guān)工作，被視為能量消耗較高的地區(qū)。研究認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)的體力活動(dòng)水平遠(yuǎn)高于城市，因此農(nóng)村居民發(fā)胖的可能性遠(yuǎn)低于城市居民。

研究顯示，在一些低收入國(guó)家，例如中國(guó)，城市居民與農(nóng)村居民的飲食明顯不同。在過去20年間，向致肥飲食的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致中國(guó)城市地區(qū)居民體重增長(zhǎng)，并增加了與慢性病相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

但也有研究表明，即便在許多低收入和中等收入國(guó)家（LMICs），農(nóng)村超重和肥胖率的增長(zhǎng)速度也高于城市地區(qū)。這可能是因?yàn)長(zhǎng)MICs的農(nóng)村地區(qū)開始與城市越來越像，現(xiàn)代食品供應(yīng)齊全，還可以獲得用于農(nóng)業(yè)和運(yùn)輸?shù)牧畠r(jià)機(jī)械化設(shè)備（圖1）。超加工食品正成為這些國(guó)家貧窮人口的飲食的一部分，有報(bào)道稱，甚至有人給嬰兒喂這些食物。盡管有上述觀察，但大多數(shù)研究和政策還是集中在將城市化視為驅(qū)動(dòng)肥胖的主要因素，因?yàn)槿藗兤毡榈南敕ㄒ廊皇牵恨r(nóng)村地區(qū)更易面臨饑餓和營(yíng)養(yǎng)不良，而不是各種會(huì)導(dǎo)致超重的因素。

此前所有關(guān)于BMI趨勢(shì)的研究均基于有限的數(shù)據(jù)，并側(cè)重LMICs或高收入國(guó)家。在這樣的背景下，非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)會(huì)的論文是開創(chuàng)性的，因?yàn)樗鼌R集了幾乎所有國(guó)家的最新數(shù)據(jù)，綜合研究了全球BMI趨勢(shì)。研究結(jié)果顯示，在所有高收入國(guó)家，農(nóng)村地區(qū)的超重和肥胖水平已經(jīng)遠(yuǎn)高于城市地區(qū)，而在許多LMICs國(guó)家，農(nóng)村地區(qū)的超重和肥胖水平即便不超過，也將很快趕上城市地區(qū)。除撒哈拉以南的非洲、南亞和其他地區(qū)的少數(shù)國(guó)家外，在全球大多數(shù)地區(qū)，農(nóng)村饑餓、消瘦虛弱和發(fā)育遲緩現(xiàn)象，正在被超重和肥胖取代。

這一發(fā)現(xiàn)舉足輕重，因?yàn)榇饲皡^(qū)域性的肥胖預(yù)防計(jì)劃和政策的重點(diǎn)是解決城市肥胖。以城市為干預(yù)重點(diǎn)的計(jì)劃包括實(shí)施健身活動(dòng)政策，如拉丁美洲的自行車道（ciclovias），通過關(guān)閉城市街道來鼓勵(lì)步行和騎行；在城市內(nèi)修建自行車道；設(shè)計(jì)建筑時(shí)將加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的作用考慮在內(nèi)；在城市里面為步行和玩樂創(chuàng)造空間，如公園等等。與零售商和商店合作的項(xiàng)目一般也發(fā)生在城市。除卻少數(shù)政策——如墨西哥政府贊助在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)開設(shè)商店，銷售低價(jià)、健康食品——農(nóng)村人口在很大程度上被忽視了。

非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)因子協(xié)會(huì)的研究使我們意識(shí)到，需要制定以農(nóng)村為重點(diǎn)的計(jì)劃和政策來預(yù)防超重——這是全球范圍內(nèi)的一大空白。可以在全球農(nóng)村地區(qū)實(shí)施一些財(cái)政和監(jiān)管措施，包括將綜合營(yíng)銷控制、學(xué)校食品控制和超加工食品標(biāo)注（例如智利）與不健康超加工食品及飲料征稅（例如墨西哥）相結(jié)合。這些是需要國(guó)家立法并正在越來越多LMICs國(guó)家實(shí)施的國(guó)家性計(jì)劃。但是，各國(guó)必須協(xié)調(diào)與智利類似的監(jiān)管和財(cái)政計(jì)劃，才能真正影響人們的行為。

原文以Rural areas drive increases in global obesity發(fā)布在2019年5月8日《自然》新聞與觀點(diǎn)上

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Nature|doi:10.1038/d41586-019-01182-x