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腰椎間盤突出癥的定位診斷

 369藍田書院 2019-05-24
胸12腰1椎間盤突出癥的定位診斷要點：
  • 當L1神經(jīng)根受壓時，出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前外側(cè)區(qū)疼痛。
  • 在此區(qū)域可以出現(xiàn)麻木、痛覺減退。
  • 下腹壁反射或提睪反射減弱或消失。
腰1-3椎間盤突出癥的定位診斷要點：
  • 腰1-3椎體之間的椎間盤突出稱為高位腰椎間盤突出，臨床上較少見。
  • 常見壓迫1-3神經(jīng)組成的閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)，由于腰1-3脊神經(jīng)多無各自特殊的體征，常共同支配髂腰肌或與L4神經(jīng)共同支配股內(nèi)收肌群及股四頭肌。當腰1神經(jīng)受壓時，腹股溝部至膝部的上1/3斜形帶狀區(qū)域出現(xiàn)疼痛和麻木；腰2神經(jīng)受壓時，大腿中前部1/3斜形帶狀區(qū)域出現(xiàn)疼痛和麻木；腰3神經(jīng)受壓時，大腿下前部1/3斜形帶狀區(qū)域出現(xiàn)疼痛和麻木。
腰3、4椎間盤突出癥的定位診斷要點：受壓部位為腰4神經(jīng)根。
  • 患者有背部、腰骶部及大腿前部、小腿和足內(nèi)側(cè)的疼痛和麻木感。足背伸及內(nèi)翻運動無力。
  • 由于腰4神經(jīng)參與支配股四頭肌，故亦可出現(xiàn)股四頭肌運動無力、伸膝無力、膝反射減弱或消失，跟腱反射正常。
  • 腰3棘突壓痛，股神經(jīng)伸張試驗陽性。
腰4、5椎間盤突出癥的定位診斷要點：受壓部位為腰5神經(jīng)根。主要累及脛前肌和伸趾肌。
  • 常有腰背部、腰骶部疼痛，并向大腿后部、小腿外側(cè)至足背內(nèi)側(cè)、踇趾或第1、2足趾背側(cè)感覺障礙，以及踝部或足踇趾背伸無力減弱或肌肉萎縮。
  • 腰4棘突壓痛。膝腱反射及跟腱反射減弱者少見。
  • 嚴重者可出現(xiàn)足下垂，臨床上較少見。
腰5骶1椎間盤突出癥的定位診斷要點：壓迫S1神經(jīng)根。
  • 感覺障礙表現(xiàn)為腰背部、骶尾部、臀部疼痛，并有向大腿、小腿的后側(cè)至足底部的放射性疼痛及麻木感（一說足背外側(cè)、4趾或3、4、5趾背側(cè)感覺障礙）。
  • 運動障礙主要為腓骨長肌、短肌同時受累引起的足部外翻肌力減弱或喪失，以及小腿三頭肌受累引起的踝關節(jié)、足及趾跖屈力減弱，跟腱反射減弱或消失，膝腱反射可能減弱或消失。
  • 腰5棘突壓痛，臀大肌較健側(cè)萎縮，腓腸肌力量減弱或萎縮。
中央型腰椎間盤突出癥的定位診斷要點：
  • 神經(jīng)根受壓的部位在腰45或腰5骶1之間。
  • 臨床癥狀表現(xiàn)為腰背痛、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛、雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會陰區(qū)麻木。
  • 膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。踝反射和肛門反射消失。

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