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在經(jīng)歷過出血性卒中的患者中，相比其他干預，抗血小板治療組的腦出血復發(fā)風險降低49%，所有嚴重出血風險降低29%。 因出血風險和低風險人群獲益相對有限，阿司匹林的“神藥”招牌近年來屢遭重創(chuàng)。今年3月，美國心臟病學會（ACC）發(fā)布《2019年心血管疾病一級預防指南》，阿司匹林在心血管疾病一級預防中的地位下降更是備受關注。甚至在二級預防中，人們對阿司匹林也不乏擔憂。 5月22日，The Lancet和The Lancet Neurology同時上線了RESTART研究及其亞組分析，這項重要的臨床試驗支持了阿司匹林等抗血小板藥物用于卒中（俗稱中風）患者復發(fā)預防的安全性，相關結果也在召開中的歐洲卒中組織大會上進行了發(fā)表。 圖片來源：Lancet 官網(wǎng) 阿司匹林等抗血小板治療藥物在臨床中常用于有心血管風險的老年患者，以降低血栓引發(fā)心?；蛑酗L的風險。經(jīng)歷過中風的患者通常有復發(fā)可能，需要采取預防措施。然而，阿司匹林等抗血小板藥物對于缺血性卒中（俗稱腦梗）的預防獲益，以及是否會增加患者再次發(fā)生腦出血（俗稱腦溢血）的風險，仍然在不少人的擔憂天平上。 RESTART研究由愛丁堡大學的研究人員領導開展，是一項前瞻性、隨機、開放標簽、平行試驗。研究于2013年5月-2018年5月期間在英國122家中心共招募了537名成人患者，這些患者在進行抗血栓治療時發(fā)生了出血性卒中。 患者1:1隨機分組接受或回避抗血小板治療（注意對照組不是安慰劑，而是抗凝藥物等其他干預）?？寡“逯委熃M的患者由醫(yī)生決定口服阿司匹林、雙嘧達莫或氯吡格雷中的一種或多種。 研究人員對他們隨訪最長達5年，將復發(fā)性癥狀性腦出血作為主要研究終點。大多數(shù)患者在隨訪期間至少服用一種降壓藥，血壓控制良好。截至2018年11月的數(shù)據(jù)顯示，服用抗血小板藥物的患者更少發(fā)生出血事件：
▲抗血小板治療組出現(xiàn)復發(fā)性癥狀性腦內出血的風險更低（圖片來源：參考資料[1]） 研究人員認為，這些數(shù)據(jù)表明，二次腦出血的風險不足以影響阿司匹林等藥物在抗血栓方面的獲益，而且抗血小板藥物可能會減少而非進一步增加腦出血風險。這一結論也需要進一步的研究驗證。 此外，約一半的受試者在研究開始時通過核磁共振成像（MRI）進行了額外的腦部掃描，以檢查是否已有腦微出血，這種癥狀通常被視為將來發(fā)生中風的征兆。亞組分析表明，抗血小板藥物治療對于已有腦微出血的患者而言，也不會更危險，這進一步確認了抗血小板藥物的安全性。 這還表明，患者在接受抗血小板治療前，MRI檢查并不必要。這一點非常重要，很多老年人由于裝有假牙、起搏器等金屬植入物，往往無法進行MRI檢查。 圖片來源：Pixabay |
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