股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的髖部骨折類型之一，多發(fā)生于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，常因老年人不慎摔倒引發(fā)的低能量損傷所致，且以不穩(wěn)定型骨折居多，臨床診療較為復(fù)雜，并發(fā)癥及死亡率均較高。隨著社會人口老齡化加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率有逐年增長的趨勢，轉(zhuǎn)子間骨折治療的需求及患者對生活質(zhì)量的高要求已成為骨科醫(yī)生所面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)和難題。今天早讀為大家?guī)砉晒寝D(zhuǎn)子間骨折治療時(shí)需多加注意的要點(diǎn)，值得大家學(xué)習(xí)參考！

• 優(yōu)：正側(cè)位均為解剖復(fù)位。

• 良：正側(cè)位皮質(zhì)之間的距離均小于一個(gè)皮質(zhì)的厚度。

• 可：正位或側(cè)位皮質(zhì)之間的距離小于一個(gè)皮質(zhì)的厚度。

• 差：無論正位側(cè)位，皮質(zhì)的距離都大于一個(gè)皮質(zhì)的厚度。40%需要翻修！

翻修病例

• 術(shù)前。

• 術(shù)后。

• 翻修后。

復(fù)位質(zhì)量

• 陰性支撐：近端的皮質(zhì)卡到髓腔里，容易造成內(nèi)翻。

• 解剖復(fù)位：皮質(zhì)和皮質(zhì)之間有支撐，應(yīng)力不會完全承重在釘子上，而是傳導(dǎo)到骨上。

• 陽性支撐：近端內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)在遠(yuǎn)端皮質(zhì)的外面，沒有卡到髓腔里，可防止內(nèi)翻畸形。

粗隆間骨折復(fù)位過程

• 陰性支撐，內(nèi)翻，近端骨皮質(zhì)在髓腔里。

• 通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)、加大牽引不斷調(diào)整。

• 還是不滿意。

• 最后達(dá)到比較滿意的結(jié)果，不再內(nèi)翻后，再打釘。

沒有糾正陰性支撐的病例：陰性支撐，8個(gè)月時(shí)塌陷，釘子退出，骨折不愈合。

病例

• TAD：可以預(yù)測切出率。

• TAD<25mm：失敗的可能性小。

• TAD>25mm，失敗的可能性大。

DHS髖螺釘位于股骨頸中央

正確示范

錯(cuò)誤示范

主釘深度

• 打得太深釘子會缺乏骨性的支撐，容易失敗。

錯(cuò)誤示范

損傷動脈

• 在西方國家是僅次于缺血性心臟病和卒中的第3位血管疾病。

ACCP7統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：

• 接近10%的院內(nèi)死亡由肺動脈栓塞（PE）所致。

• VTE患者住院期間死亡率為12%，1年內(nèi)死亡率為29%-34%。

• 每1000個(gè)大手術(shù)中，可能會出現(xiàn)100個(gè)深靜脈血栓（DVT），10個(gè)肺動脈栓塞，1個(gè)死亡。

骨折類型與下肢靜脈血栓形成關(guān)系

• 髖部骨折造成下肢靜脈血栓最多。

血栓形成的機(jī)理

預(yù)防后發(fā)生DVT的患者中骨折類型所占比例

• 髖部骨折占53.9%

• 股骨干骨折占34.2%

• 膝關(guān)節(jié)周圍骨折占6.6%

• 脛腓骨骨折占5.3%

VTE預(yù)防常規(guī)

• 40歲以上，下肢骨折患者，抗凝治療應(yīng)于住院后立即開始，術(shù)前12小時(shí)停用。術(shù)后6小時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，至術(shù)后10~35天。術(shù)前及出院前常規(guī)行雙下肢靜脈彩超檢查。

• 低分子肝素：體重≤60kg的使用4000單位，體重>60kg的使用6000單位，皮下注射。預(yù)防應(yīng)用為每日一次，治療應(yīng)用為每12小時(shí)一次。

• 利伐沙班：出院帶藥時(shí)根據(jù)患者需要決定。10mg/片，5片/盒，每日一次。一般帶2~4盒。注意：須簽署自費(fèi)藥物使用同意書！

ps：本文為周方教授【粗隆部骨折實(shí)戰(zhàn)技術(shù)精品課】中的一課時(shí)整理而成，開通好醫(yī)術(shù)會員，可觀看完整版視頻課程！

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