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在美國，9.3% 的鈍性創(chuàng)傷會導(dǎo)致骨盆骨折。在Ⅱ型前后壓縮傷、Ⅲ型前后壓縮傷和垂直不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷中都需要做骨盆后環(huán)的內(nèi)固定。而經(jīng)皮放置骶髂（IS）螺釘對于大多數(shù)骨盆后環(huán)的固定來說都是金標(biāo)準(zhǔn)。 盡管使用廣泛，但是因 IS 螺釘放置不當(dāng)造成的神經(jīng)損傷的比例還是占到了 0.5%～7.7%。有資料表明，在安放骶髂螺釘?shù)臅r(shí)候有時(shí)會出現(xiàn)這樣的情況：雖然在 X 線透視影像上顯示骶髂（IS）螺釘?shù)姆胖檬钦_的，但實(shí)際的放置卻是不當(dāng)?shù)摹?/p> 為此，來自韓國仁濟(jì)大學(xué)的 Kim 等對此問題進(jìn)行了深入研究，并建議使用可替換的進(jìn)口位和出口位從而保證 IS 螺釘?shù)恼_放置，相關(guān)文章發(fā)表在 JOT 上。 研究假設(shè)：不充足和不適當(dāng)?shù)娜肟谖缓统隹谖煌敢曈跋褚苍S會產(chǎn)生正確放置 IS 螺釘?shù)腻e(cuò)覺，需要通過找到最佳的透視影像角度來防止 IS 螺釘?shù)腻e(cuò)誤安放。
該研究使用了 9 個(gè)不同的骨盆塑料模型。在其中的 8 個(gè)模型中，IS 螺釘故意放置錯(cuò)誤，分別是：1. 螺釘在 S1 椎體中部的前方擰出；2. 螺釘在 S1 椎體前側(cè)面擰出；3. 螺釘鄰近 S1 椎體后側(cè)壁；4. 螺釘在 S1 椎體后部擰出；5. 螺釘在骶骨翼遠(yuǎn)端上方擰出；6. 螺釘在 S1 椎體上方擰出；7. 螺釘穿出部分 S1 椎體骶孔；8. 螺釘完全穿過 S1 椎體骶孔處。另一個(gè)模型作為對照組，螺釘放置正確。 通過對不同的入口位和出口位角度進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以期能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)重要的解剖標(biāo)志，并觀察這些模型中是否有錯(cuò)覺發(fā)生。該研究定義錯(cuò)覺為：透視影像中顯示螺釘放置正確而實(shí)際的骨盆模型中螺釘?shù)陌卜艆s是不當(dāng)?shù)?。同時(shí)測量了從前入口位到后入口位的角度及出口 1 位到出口 3 位的角度。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在 8 個(gè)安放螺釘?shù)墓桥枘Ｐ椭?，這樣的錯(cuò)覺發(fā)生在 3 個(gè)模型中：1 模型中，螺釘在 S1 椎體中部前方擰出；2 模型中，螺釘在骶骨翼遠(yuǎn)端上方擰出；3 模型中，螺釘在 S1 椎體骶孔的上部部分?jǐn)Q出。在模型 1 中，前入口位的透視影像可以避免錯(cuò)覺的發(fā)生。在模型 2 中，出口 2 位的透視影像可以避免錯(cuò)覺的發(fā)生。在模型 3 中，出口 1 位的透視影像可以避免錯(cuò)覺的發(fā)生。 研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在骨盆模型仰臥位放置時(shí)，理想的前入口位和后入口位投照像分別與垂直線間成 15°和 45°。而應(yīng)用于實(shí)際臨床中則分別是 25°和 55°。在同樣的模型中，出口 1、2、3 位與垂直線間的成角分別是 35°、45°和 65°。應(yīng)用于實(shí)際臨床中則分別是 25°、35°和 55°。 總之，通過該研究可以發(fā)現(xiàn)：即使使用標(biāo)準(zhǔn)的入口位和出口位這樣的錯(cuò)覺仍可發(fā)生。因此，建議使用 2 種變化的入口位和 3 種變化的出口位來避免實(shí)際操作中這種錯(cuò)覺的發(fā)生。 |
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