河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）

骨盆髖臼損傷微創(chuàng)診療研究組

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骶骨骨折不愈合：骶髂螺釘再加骶髂螺釘之“總結(jié)篇”

我們術(shù)前測量有平向骶髂螺釘安全通道。

我們平向置入骶髂螺釘。

既然你說半骨盆有頭端移位的側(cè)位像的ICD不可靠，骨盆出入口位像又有那么多陷阱，那么我們怎么才能避免螺釘在骶骨翼斜坡處出現(xiàn)in-out-in呢？

下面是我相對深入淺出的解答：

重中之重的首要條件是解剖復(fù)位，盡管對于復(fù)雜的骨盆骨折來講，解剖復(fù)位難以達(dá)到或者有時根本無需追求。

其次是用好標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像。

那如果移位輕或不明顯，不用側(cè)位像，只用出入口位像，我們該怎么避免in-out-in呢？

那么就應(yīng)該重視這個尤為重要的影像解剖標(biāo)志——出口位像上的骶髂關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)角。

它代表著骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)的關(guān)節(jié)邊緣骨皮質(zhì)的轉(zhuǎn)折，嚴(yán)格來講，是骶1節(jié)段真骨盆內(nèi)的側(cè)翼和真骨盆外的側(cè)翼骨皮質(zhì)在臨近骶髂關(guān)節(jié)處的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

知道這一解剖標(biāo)志的意義，那么，單純應(yīng)用骨盆出入口位像來置入平向骶髂螺釘就不會in-out-in啦！具體方法如下：

第一種情況：在出口位像上，如果平向?qū)п樜挥陔p側(cè)骶前孔連線和上述雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)折點(diǎn)連線之間，那么，在骨盆入口位像上，就讓它偏前，也就是說，更靠近骶椎體及側(cè)翼前皮質(zhì)密度線。

第二種情況：在出口位像上，如果平向?qū)п樃哂谏鲜鲭p側(cè)骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)折點(diǎn)連線，那么，在骨盆入口位像上，就讓它偏后，也就是說，更遠(yuǎn)離骶椎體及側(cè)翼前皮質(zhì)密度線，位于橫中線附近。

這是由骶神經(jīng)根管前緣線、骶椎體前緣線、ICD及骶骨翼斜坡所圍成的平向骨性通道在標(biāo)準(zhǔn)骶骨側(cè)位像上的表現(xiàn)（通道入口的空間分布）所決定的。

上述方法只是經(jīng)驗(yàn)主義，而且第二種情況并不能排除螺釘切入骶管和骶神經(jīng)根管的風(fēng)險。所以，沒有什么比結(jié)合著并利用好側(cè)位像更穩(wěn)妥的了。

在此，鄭重敬告，謹(jǐn)以共勉！

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