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＂椎間盤突出＂最早是在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)的，X線和造影劑發(fā)明以后才在活體中得以間接的觀察，CT和MRI技術才讓它較為直觀地呈現(xiàn)在人們眼前。所以它不可能有＂祖?zhèn)鳎⒌恼撌龊童煼ā?br>＂椎間盤突出＂形成的原因至今尚未明確，所有相關的論述只是猜測。 對＂椎間盤突出＂的后果一一臨床表現(xiàn)的認識更是存在很大誤區(qū)，有待進一步商榷，可以從二個方面考慮：對脊柱穩(wěn)定性的影響和對周圍結構（尤其是脊髓和脊神經(jīng)根）的直接擠壓。 ＂椎間盤突出＂影響脊柱穩(wěn)定性，增加相關肌筋膜的負荷，有可能成為疼痛的原因。 但迄今發(fā)現(xiàn)的事實是＂椎間盤突出＂的大小與＂脊柱失穩(wěn)＂或＂神經(jīng)受壓＂等臨床癥狀的程度并不成正比。 特別要指的是，已經(jīng)眾所周知的＂椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起疼痛＂的觀點，存在很大的謬誤一一神經(jīng)受損不應該＂痛＂！ 神經(jīng)的功能是傳導信息。神經(jīng)受損后傳導功能下降甚至喪失，只能表現(xiàn)為感覺減弱或消失。能夠明確地感知與神經(jīng)支配區(qū)域相應的痛點、線、面，恰恰說明該神經(jīng)的功能正常。 疼痛感是軟組織中的無菌性炎癥病灶與局部張力增高的共同作用經(jīng)神經(jīng)傳遞給大腦而產(chǎn)生的，所以神經(jīng)阻滯麻醉可以消除痛感。 目前的＂椎間盤突出癥＂診斷標準，其實是把多種臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制毫無關聯(lián)的疾病混為一談，統(tǒng)統(tǒng)歸咎于＂椎間盤＂的影像學改變。于是一方面＂專家＂遍地，一看片子就下診斷，＂必須手術，否則癱瘓＂；另一方面＂神醫(yī)＂頻出，藥物、手法、器械等等根本不可能改變骨骼的方法都能治好＂專家認定＂必須手術的＂椎間盤突出癥＂。 如果不輕易用＂椎間盤突出＂這個名詞，思路可以更清晰一一人體包括骨、神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜，組合成多種器官結構，＂椎間盤＂只是指組成脊柱的一個零件。各種組織和結構發(fā)生異常都可以引起不適，各有特征，不可籠統(tǒng)地用＂椎間盤＂的病變作為診斷的依據(jù)。 其實，酸脹緊牽是肌筋膜張力異常的表現(xiàn)，伴隨炎癥時表現(xiàn)為疼痛；在高張區(qū)的遠端出現(xiàn)循環(huán)障礙（多為靜脈回流的不完全受阻）表現(xiàn)為麻。只有神經(jīng)受損時才會發(fā)生感覺運動異常，神經(jīng)受損也只能表現(xiàn)出感覺運動減弱。 消除無菌性炎癥和松緩肌筋膜張力才是治痛的根本。所謂的＂保守療法＂無非如此，不可能改變＂椎間盤突出＂的狀態(tài)，優(yōu)劣區(qū)別只在于是否做到＂準確＂和＂全面＂。如果有效，說明治療的其實是軟組織病損，根本不是＂椎間盤突出＂。如果無效，也不等于就是＂椎間盤突出＂而需要手術，必須從診斷是否正確、方法是否到位等方面進一步審核，尋找原因，＂保守治療三個月無效就手術＂的說法是錯誤的！ 確認有神經(jīng)癥狀，且與影像學異常相對應時才有手術的理由，而且必須抓緊時機，切不可盲目寄望于＂椎間盤突出＂有＂保守療法＂而貽誤治療時機。＂保守治療三個月無效再手術＂的說法更是錯誤的?。ㄖ攸c重復） ＂椎間盤突出＂的手術效果，取決于正確的診斷、及時的時機和正確的術式。 在目前接受手術的患者中，一部分是確實屬于椎間盤突出神經(jīng)受壓的，如及時手術解除壓迫避免神經(jīng)的進一步損害，預后良好；若寄希望于所謂的＂保守療法＂，發(fā)病二周以后手術，神經(jīng)恢復時間明顯延長，三個月以上再手術的情況更差，甚至不能恢復。 另一部分以疼痛為主要癥狀，不存在神經(jīng)受損表現(xiàn)，多為軟組織病損，針對椎間盤突出的手術其實是無效的，但手術中的麻醉、手術后的絕對臥床休息都可以達到放松肌筋膜、減緩無菌性炎癥的作用，使疼痛減緩；術中術后激素對緩解疼痛的作用不可忽略。但由于這些作用的不完全性，癥狀在一定條件下會重現(xiàn)，即所謂＂復發(fā)＂。 事實上椎間盤摘除后不可能再生，又怎么可能復發(fā)呢？ 所以，面對手術后殘余或復現(xiàn)的癥狀，仍然應該從骨、神經(jīng)、血管、肌筋膜等方面詳考癥狀和體征的歸屬，明確診斷再作相應的處理。 |
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