降壓藥依從性差或?yàn)槲覈?guó)高血壓低控制率的一大原因，單片復(fù)方制劑使用簡(jiǎn)便，顯著提高用藥依從性，降壓強(qiáng)效持久，為我國(guó)高血壓患者提供了更多的選擇。

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》^[1]顯示，心血管疾病死亡是我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡的首要原因，每5例疾病死亡中就有2例為心血管疾病死亡。其中，高血壓是我國(guó)心血管疾病死亡的首要因素，中國(guó)約50%心血管疾病、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓。遺憾的是，我國(guó)高血壓患病率高達(dá)23.2%，而控制率卻僅僅為16.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

我國(guó)高血壓控制率低的原因是多方面的，其中一個(gè)不能忽略的因素就是降壓藥物依從性不足，這與降壓藥物種類(lèi)繁多，不同藥物服用時(shí)間、劑量、次數(shù)不同造成患者漏服或用藥混亂等密切相關(guān)。而依從性差，血壓長(zhǎng)期不能達(dá)標(biāo)，易引起患者腦卒中、冠心病及腎功能衰竭等多種高血壓并發(fā)癥，從而顯著增加患者的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

此外，高血壓臨床治療中還存在一定的臨床惰性，對(duì)初始治療不能達(dá)標(biāo)的情況缺乏積極的干預(yù)，有臨床研究^[2]顯示在在接受單藥治療但未達(dá)標(biāo)的患者中，改用聯(lián)合治療的比例不到40%。

針對(duì)上述問(wèn)題，在合理降壓治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的單片復(fù)方制劑，能夠明顯簡(jiǎn)化降壓治療方案（更少的服藥次數(shù)與片數(shù)）、改善治療依從性和促進(jìn)降壓早期達(dá)標(biāo)，因此，單片復(fù)方制劑成為了近年高血壓治療的新趨勢(shì)。

替米沙坦氨氯地平片：一天一片，降壓強(qiáng)效、持久

憑借“強(qiáng)化、簡(jiǎn)化、優(yōu)化”的優(yōu)勢(shì)，單片復(fù)方制劑已先后獲得國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦。《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》^[3]明確指出，與隨機(jī)組方的降壓聯(lián)合治療相比，單片復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。

而臨床研究也證實(shí)了單片復(fù)方制劑的這一特點(diǎn)。一項(xiàng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的回顧性分析^[4]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）+鈣通道阻滯劑（CCB）單片復(fù)方制劑或ARB/CCB自由聯(lián)合的4,425患者，隨訪結(jié)果顯示，單片復(fù)方制劑與自由聯(lián)合相比，患者依從性可提高46.5%。

替米沙坦和氨氯地平組成的單片復(fù)方制劑，這兩種成分在作用機(jī)制上有明顯協(xié)同效應(yīng)。

• 其中，氨氯地平具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，但會(huì)反射性激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），而替米沙坦恰可抑制激活的RAAS。

• 另外，氨氯地平的利鈉和輕度利尿作用能夠增強(qiáng)替米沙坦的降壓效果。因此替米沙坦氨氯地平片能夠發(fā)揮出1+1>2的降壓療效，堪稱優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的黃金搭檔。

臨床研究也進(jìn)一步證實(shí)了替米沙坦氨氯地平片的強(qiáng)效降壓效果。

一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究^[5]共納入了858例重度高血壓患者（基礎(chǔ)血壓≥180/95 mmHg），結(jié)果顯示，替米沙坦氨氯地平片治療2周可快速且顯著降低血壓，且在8周治療期降壓效果一直持續(xù)，收縮壓降幅接近50 mmHg（圖1）。

圖1

在強(qiáng)效降壓的同時(shí)，替米沙坦氨氯地平片更兼顧持久、平穩(wěn)降壓。這一優(yōu)勢(shì)與其組分半衰期長(zhǎng)密不可分。替米沙坦半衰期長(zhǎng)達(dá)24個(gè)小時(shí)，氨氯地平的半衰期更是長(zhǎng)達(dá)46個(gè)小時(shí)。

一項(xiàng)雙盲安慰劑對(duì)照研究^[6]，納入了562例高血壓患者，結(jié)果顯示替米沙坦氨氯地平片持久平穩(wěn)控制24小時(shí)各時(shí)段血壓，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率高達(dá)82.7%（圖2）。因此，替米沙坦氨氯地平片能夠盡可能減少或避免血壓頻繁波動(dòng)帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

圖2

此外，替米沙坦氨氯地平片也具有充分的心血管獲益的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

TRANSCEND研究^[7]證實(shí)替米沙坦顯著降低高血壓患者心梗發(fā)生率27%，CAMELOT研究^[8]證實(shí)氨氯地平顯著減少冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)37%（圖3）。而TEAMSTA PROTEC研究^[9]顯示替米沙坦+氨氯地平單片復(fù)方制劑顯著降低心血管不良事件相關(guān)的生物標(biāo)志物水平。

圖3

總 結(jié)

中國(guó)高血壓的疾病負(fù)擔(dān)重，治療達(dá)標(biāo)率低，聯(lián)合治療的推廣使用存在很大提升空間。

替米沙坦氨氯地平片，其內(nèi)組份具有機(jī)制互補(bǔ)協(xié)同降壓的臨床效應(yīng)，能夠發(fā)揮強(qiáng)效、持久的降壓療效，同時(shí)具有心血管保護(hù)，簡(jiǎn)化強(qiáng)化的聯(lián)合治療方案，大大提高患者依從性，是國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦的降壓治療方案。

醫(yī)學(xué)編碼：PC-CN-100894，有效期5/8/2020。

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