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患者，女，39歲?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎7年，手足小關(guān)節(jié)、腕、膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，體胖怕冷，乏力納呆，大便稀溏。近半個月因?qū)櫸锼劳?，心煩急躁，口苦咽干?/p> 舌脈：舌質(zhì)胖淡，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。 處方：【柴胡加龍骨牡蠣湯加減】。 柴胡10克，法半夏10克，黃芩10克，龍骨(先煎)30克，牡蠣(先煎)30克，桂枝10克，白芍20克，當(dāng)歸10克，茯苓15克，白術(shù)10克，生黃芪20克，炒穿山甲10克，炒白芥子10克。 每日1劑，水煎分服2次。 服藥14劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，心煩急躁、口苦咽干消失。 上方去黃芩，再服2周諸癥明顯緩解漸平。 按： 根據(jù)異病同治原則，將柴胡加龍骨牡蠣湯應(yīng)用于風(fēng)濕病的治療，可謂另辟蹊徑用心獨(dú)到。 風(fēng)濕病大多為慢性過程，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，關(guān)節(jié)疼痛，腳脹變形，功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作。 常此以往，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，易導(dǎo)致精神抑郁，而抑郁是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中最常見的精神癥狀；也有直接為情志所傷，肝氣逆亂，氣病及血，氣血閉阻，發(fā)為痹病。 《內(nèi)經(jīng)博議》云：“凡七情過用，則亦能傷臟氣為痹，不必三氣人舍于其合也。” 肝氣郁結(jié)，氣不行血，可致血凝血滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻；肝氣郁滯，久而化火，煉津為痰，痰熱互結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)；肝郁土虛，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生；肝藏血，主筋，肝病筋失所養(yǎng)，筋脈拘急疼痛?？傊?，肝郁氣滯，樞機(jī)不利，升降失司，在風(fēng)濕病的發(fā)病中起著重要的作用。 因此臨床治療風(fēng)濕病，要強(qiáng)調(diào)“從肝論治”。柴胡加龍骨牡蠣湯具有疏肝解郁、平肝潛陽、健脾理氣的作用，使樞機(jī)暢達(dá)，升降正常，氣血調(diào)和，濡養(yǎng)四肢百骸、經(jīng)絡(luò)臟腑。氣血無壅遏之弊，不與風(fēng)寒濕之氣相合，故不得為痹。 因此，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁脾虛型的各類風(fēng)濕病，均能獲得很好的臨床效果。 臨床動物試驗證明，柴胡加龍骨牡蠣湯具有抗抑郁的作用，因此對于具有抑郁癥的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腦病而表現(xiàn)為抑郁者等，均具有良好的治療結(jié)果。 本例患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已7年，根據(jù)怕冷、乏力納呆、大便稀溏及舌質(zhì)、脈象、可知素體脾胃虛弱，復(fù)因情志不暢，肝失疏泄，導(dǎo)致肝火炎上，心煩急躁，口苦咽干。以柴胡加龍骨牡蠣湯加黃芪、白術(shù)、穿山甲、白芥子等，健脾疏肝，平肝潛陽，通絡(luò)止痛，藥證相符而獲效。 |
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