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⊙作者 / 康素玲 ⊙單位 / 河南省焦作市人民醫(yī)院超聲科 正文共：1443 字 10 圖 預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間： 4 分鐘 因外傷、血管內(nèi)介入治療、感染等原因，動(dòng)脈壁全層破裂，血液進(jìn)入破裂部位，被動(dòng)脈壁或周圍的纖維組織包裹，在動(dòng)脈壁外形成的血腫樣組織，即假性動(dòng)脈瘤。 隨著介入治療的廣泛開展，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤已成為主要病因，多發(fā)生在股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等穿刺的部位，多因術(shù)后壓迫不當(dāng)所致。 動(dòng)脈瘤通過(guò)一較細(xì)的口（瘤頸）與動(dòng)脈相通，收縮期動(dòng)脈內(nèi)壓力較高，血流通過(guò)瘤口處進(jìn)入瘤內(nèi)，血流速度較快，舒張期瘤內(nèi)血液通過(guò)瘤口處回到動(dòng)脈內(nèi)，速度較低，即瘤頸處可見明顯的往返血流信號(hào)。瘤內(nèi)可有血栓形成。 超聲診斷要點(diǎn)
圖 1 頸動(dòng)脈造影術(shù)后股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為與股淺動(dòng)脈相通的無(wú)回聲包塊（箭頭 2），包塊可為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，未見明顯包膜。箭頭 1 為瘺口，瘤體與股淺動(dòng)脈之間為瘺道 圖 2 彩色多普勒可見動(dòng)脈瘤與股淺動(dòng)脈間的異常通道，瘺口（瘤頸）較細(xì)，呈往返血流，瘤腔內(nèi)可見紅藍(lán)血流，并可見局部血栓 圖 3 另一例股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為與股淺動(dòng)脈相通的無(wú)回聲包塊（箭頭 2），包塊為橢圓形。箭頭 1 為瘺道，該患者瘺道比較長(zhǎng) 圖 4 頻譜多普勒顯示血流收縮期進(jìn)入瘤體、舒張期返回股淺動(dòng)脈，入瘤血流速度較高，出瘤速度較低，是典型的頻譜改變 圖 5 橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為皮下無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見略高回聲的血栓（箭頭處） 圖 6 橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)紅藍(lán)相間血流，并可見血栓，瘤體通過(guò)較細(xì)的瘺道與橈動(dòng)脈相通 圖 7 肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端假性動(dòng)脈瘤，似呈串聯(lián)狀，可見多個(gè)瘤腔，并可見兩個(gè)瘺口，第一個(gè)瘺口處呈典型的往返血流，第二個(gè)瘺口處呈單向動(dòng)脈樣血流，速度較第一個(gè)瘺口處減低。患者進(jìn)行了修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見瘤體將血管完全包繞，在肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)兩處瘺口 圖 8 第二個(gè)瘺口處血流頻譜呈單向動(dòng)脈樣頻譜。瘤體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)治療治愈 假性動(dòng)脈瘤治療 假性動(dòng)脈瘤明確診斷后，可再次行壓迫治療。在超聲引導(dǎo)下，用手指壓迫假性動(dòng)脈瘤瘺口，至瘺口處及瘤腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)。壓迫 30 分鐘后，加壓包扎，絕對(duì)臥床 24 小時(shí)，并于第 2 天及 1 周后復(fù)查。大部分假性動(dòng)脈瘤可治愈。 少部分再次加壓未能閉合者，可在超聲引導(dǎo)下行瘤體內(nèi)注射凝血酶治療，使瘤體內(nèi)形成血栓，閉合瘤口和瘤腔，達(dá)到治療的目的。具體方法如下： 凝血酶用生理鹽水稀釋成每毫升 200 單位的溶液，用一注射器連接三通，兩個(gè)注射器一個(gè)抽生理鹽水、一個(gè)抽稀釋好的凝血酶。首先壓迫瘺口，使瘤腔內(nèi)無(wú)血液流動(dòng)；然后在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)注射器針尖位于瘤體內(nèi)（經(jīng)注射生理鹽水觀察和回抽血液確認(rèn)），緩慢注射凝血酶，超聲觀察到腔內(nèi)充滿不均質(zhì)凝血塊后，再次包扎，并于第 2 天及 1 周后行彩超復(fù)查。 此治療方法注意事項(xiàng)：
圖 9 超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶后，瘤腔內(nèi)血流信號(hào)消失，形成血栓 學(xué)術(shù)主編 / 劉德泉 |
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