?腎虛為病之根源：付師認(rèn)為本病的發(fā)生并非是單純的腎陰虛，或是腎陽虛，而是陰陽俱虛，其中又以腎精不足為主，兼腎陽不足。

?發(fā)病累及多臟：該病雖主要責(zé)之于腎，但一臟既病，可波及他臟發(fā)生傳變，互為因果。

?沖脈虛損是發(fā)病的關(guān)鍵：月經(jīng)病多與臟腑功能失常、氣血失調(diào)有關(guān)，但唯有影響到?jīng)_任二脈方可發(fā)病。

?瘀血是重要的病理因素：付師認(rèn)為發(fā)病早期腎虛為因，但是隨著病程遷延，日久必瘀，最終發(fā)展成腎虛血瘀之證。中醫(yī)學(xué)的血瘀相當(dāng)于血液正處于“濃”“粘”“凝”“聚”狀態(tài)，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢早衰患者的卵巢動脈血流阻力指數(shù)(RI)均異常增高，提示卵巢局部血液呈高凝狀態(tài)，證實(shí)了瘀血是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)。

?燮理陰陽，治病求本

盡管卵巢早衰臨證之個案病機(jī)多證夾雜，但付師深諳護(hù)巢必須補(bǔ)腎之理，自擬經(jīng)驗(yàn)方：白芍、生地、熟地、枸杞子、墨旱蓮、女貞子各12克，丹皮、山萸肉各10克，淮小麥30克，生甘草5克。方中生地養(yǎng)陰清熱，熟地益血斂陰；墨旱蓮、女貞子兩藥合用為二至丸，對于補(bǔ)益“先天之本”有其獨(dú)特之妙處；白芍、山萸肉、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，沖任同調(diào)；甘麥大棗湯化裁（去大棗，因性甘溫，恐助熱傷陰）以寧心安神；獨(dú)加一味活血散瘀藥丹皮意在通胞脈中血滯，使經(jīng)水得利。全方藥少力專，補(bǔ)而不峻，清養(yǎng)相濟(jì)，提高癸水水平。

另外，付師在治療卵巢早衰時一個較為突出的用藥特點(diǎn)是尤喜用血肉有情之品如紫河車、蛤士蟆、龜版、鹿角片(霜)等，認(rèn)為肝腎精血虧甚者，必須用此類藥物填補(bǔ)空隙，峻補(bǔ)腎中精血，非一般其他金石草木能比，方克有濟(jì)。現(xiàn)代藥理研究，紫河車、蛤士蟆均含有類雌激素樣作用，能夠提高血清E2水平、降低FSH和LH水平，還可以加快卵巢局部血液循環(huán)，對患者的卵巢功能衰退有延緩作用。然養(yǎng)血滋陰藥味厚膩滯，付師常用砂仁、陳皮、木香加強(qiáng)脾胃運(yùn)化。付師在治療時不單一拘泥于補(bǔ)腎，常用南沙參、北沙參、葛根、玄參等補(bǔ)肺啟腎，以達(dá)金水相生之效。特別值得提出的是，付師常使用大劑量的葛根（20—30克）糾正不同程度的低雌激素水平，療效顯著。最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有葛根的記載，謂其“味甘，平，起陰氣”。陰氣與陽氣相對，通過“起陰氣”，將陰液化為陰氣，濡養(yǎng)全身補(bǔ)充津液，又反制巴戟天、仙靈脾溫補(bǔ)之過。

?氣血兼顧，補(bǔ)養(yǎng)調(diào)沖

付師結(jié)合本病有血虛、血瘀相兼并存的基本病理變化，在治療上從氣血生成、運(yùn)行綜合考慮，采取“治血必治氣”的原則，使氣順血和，沖脈得養(yǎng)。氣能生血，氣旺則血充，常配合應(yīng)用補(bǔ)氣之品黃芪、黨參、太子參、山藥以補(bǔ)血；氣行則血行，酌情配以柴胡、香附、川楝子、橘核、郁金調(diào)暢氣機(jī)，有助沖行血之妙。

卵巢早衰患者的主要癥狀是繼發(fā)性閉經(jīng)，付師特別強(qiáng)調(diào)，調(diào)經(jīng)應(yīng)緩而有序，臨證巧施雞血藤、丹參、赤芍、益母草、紅花調(diào)和血脈之品，以敦促經(jīng)下，但應(yīng)避免過用三棱、莪術(shù)、水蛭破血之品，以免動血傷陰。研究表明，補(bǔ)腎基礎(chǔ)上使用活血化瘀類藥物可降低子宮動脈血流阻力，改善子宮內(nèi)膜容受性，為種子種植提供良好的土壤。

?因勢利導(dǎo)，調(diào)周助孕

本病多發(fā)于育齡期婦女，有不少患者因卵巢功能不良導(dǎo)致多年不孕，求子心切。付師秉承“種子必先調(diào)經(jīng)”思想，根據(jù)月經(jīng)周期的4個階段卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期，順勢組方用藥。基于本病引起不孕的特殊病因病機(jī)，付師把治療側(cè)重在卵泡期、排卵期：卵泡期屬陽消陰長期，治療以滋腎養(yǎng)血為主，選用熟地、枸杞子、玉竹、黃精、女貞子，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟；排卵期屬重陰轉(zhuǎn)陽期，治療以溫陽通絡(luò)為主，去熟地、黃精等養(yǎng)陰血之品，加用紫石英、地鱉蟲、川芎、路路通、皂角刺等以促排卵。特別是紫石英一味，能直入沖任暖宮養(yǎng)血，確有興奮卵巢，提高性欲之效，值得借鑒。待周期調(diào)養(yǎng)規(guī)律后，付師借助西醫(yī)檢查技術(shù)把握排卵受孕過程，當(dāng)B超監(jiān)測到卵泡發(fā)育至18mm，子宮內(nèi)膜厚度適宜，結(jié)合當(dāng)日抽血E2、LH、P結(jié)果，判斷卵泡發(fā)育質(zhì)量，提高受孕率。

?健康宣教，心理疏導(dǎo)

在運(yùn)用藥物治療的同時，付師臨證必查患者心性，主動與其溝通談心，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，以放松的心態(tài)接受治療。在診療過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在精神壓力過大的現(xiàn)象，告訴她們思想負(fù)擔(dān)加重會直接影響激素水平，反過來使病情加重。遇脾氣急躁、焦慮憂心者，投以佛手、柴胡、炒白芍、合歡皮、炒枳殼柔肝舒展、解郁除慮。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，付師十分注重生活規(guī)律對疾患的影響，囑咐患者22點(diǎn)半之前休息，保證充足的睡眠，白天適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，卵巢功能可得以緩慢恢復(fù)。

陳某，女，31歲，已婚。2014年10月12日初診。

主訴：卵巢癌術(shù)后，月經(jīng)稀發(fā)5年。平素月經(jīng)規(guī)律，2007年因發(fā)現(xiàn)卵巢癌行左側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后化療6次。近5年來月經(jīng)稀發(fā)，每2-3個月來潮，末次月經(jīng)2014年9月2日，量少，無痛經(jīng)。性激素：E2 25.27pg／ml，LH55.19IU／L，F(xiàn)SH93.60IU／L，P2.05nmol／L，T1.71nmol／L。陰道B超示：左卵巢缺如，右卵巢回聲偏實(shí)。診見：乏力，眩暈，伴有面部潮紅，盜汗，口干，心煩，寐差，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弦。證屬肝腎虧虛型，治以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血調(diào)沖。

淮小麥30克，菟絲子、覆盆子、紫石英各20克，炒白芍、太子參、狗脊、川斷、旱蓮草、女貞子、當(dāng)歸、鮮石斛各12克，天花粉24克，川芎9克，丹皮10克，穿山甲3克。7劑。

2015年10月20日二診：服藥后口干、心煩、多夢等癥改善，帶下不多，便次增。舌淡紅邊有齒痕、苔少，脈細(xì)。

葛根30克，菟絲子、覆盆子各20克，生地、熟地、懷山藥、冬術(shù)、枸杞子、丹參、香附各12克，黃精15克，紫石英24克，山萸肉、知母、黃柏各9克。7劑。

2015年1月11日三診：上藥加減前后用3個月，潮熱明顯改善，時有帶下，LMP2014年12月5日，月經(jīng)來潮量不多，患者精血大虧，沖任衰竭，續(xù)用前法，補(bǔ)腎填精調(diào)沖，并隨癥加減變通，囑用蛤士蟆，每周10克，佐以活血化瘀，防癥復(fù)見。期間復(fù)查性激素：LH22.27IU／L，F(xiàn)SH30.37IU／L，E2 33.2pg／ml，提示腎精得填，沖任漸復(fù)。

2015年2月10日四診：LMP2015年1月19日，量中，納便可，舌紅、苔薄，脈細(xì)滑。復(fù)查性激素E2 41.62pg／ml，LH3.7IU／L，F(xiàn)SH9.49IU／L，P1.82nmol／L，T0.99nmol／L，PRL20.94ng／L。囑備孕。

葛根30克，紫石英、菟絲子、覆盆子各20克，炒杜仲、桑寄生、雞血藤、黨參各15克，狗脊、川斷、熟地、枸杞子、丹參、當(dāng)歸各12克，巴戟天、川芎、廣木香各9克，綠梅花5克，天冬、麥冬各10克，棗仁24克。12劑。

2015年2月22日五診：停經(jīng)34天，當(dāng)日測HCG103.7IU／L，小腹隱痛，未見漏紅，舌紅、苔薄，脈滑。證屬腎虛血熱型，治以滋腎清熱安胎。

桑寄生、菟絲子各15克，苧麻根、覆盆子各20克，太子參、黃芪、杭白芍、狗脊、熟地、杞子、杜仲各12克，黃芩、阿膠珠各10克，當(dāng)歸、炒白術(shù)、石斛各9克，紫河車(吞)3克，陳皮5克，酸棗仁24克，蛤士蟆20克。7劑。

隨訪：2015年9月19日孕35W剖宮產(chǎn)下一健康女嬰，重2400g。

本文摘編自孔德佳、付萍《付萍治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)》，特表致謝！