閉經(jīng)

●概述

西醫(yī)

閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)的癥狀，通常按閉經(jīng)出現(xiàn)的時(shí)間分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。凡地處溫帶，年逾18周歲而月經(jīng)尚未來(lái)潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；而在月經(jīng)周期建立以后，非生理性停經(jīng)達(dá)到或超過(guò)三個(gè)月者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。

子宮內(nèi)膜周期性的變化是由卵巢周期性變化引起的，卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調(diào)節(jié)，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。為此，下丘腦—垂體—卵巢軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到干擾，均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，以至閉經(jīng)。

閉經(jīng)的病因十分復(fù)雜，它不僅涉及下丘腦—垂體—卵巢軸，而且有時(shí)發(fā)生在內(nèi)分泌器官的器質(zhì)性病變。目前多按發(fā)病部位分為全身性疾病所致的閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)性閉經(jīng)、甲狀腺功能失調(diào)性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及使用避孕藥后所致的閉經(jīng)等。

中醫(yī)

閉經(jīng)，中醫(yī)學(xué)中亦稱“閉經(jīng)”，最早記載于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中，稱之為“女子不月”、“月事不來(lái)”、“血枯”等，并記載了第一張婦科處方四烏賊骨—藘?nèi)阃?，用以治療“血枯?jīng)閉”。另外《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也”并解釋其病機(jī)為：“今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也”。此后，歷代醫(yī)家對(duì)閉經(jīng)的論述頗多，《景岳全書·婦人規(guī)·血枯經(jīng)團(tuán)》以“血枯”、“血隔”立論，即將閉經(jīng)分為虛、實(shí)兩類。虛者多因先天不足或后天損傷，致經(jīng)源匱乏，血?？仗摚瑹o(wú)余可下；實(shí)者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。臨證常分為肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯五型。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

閉經(jīng)多屬下丘腦-垂體-卵巢軸功能不成熟所致。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌方法治療，即服用外源性激素調(diào)經(jīng)，雖有一定效果，但副作用較大，且長(zhǎng)期服用，會(huì)使外源性激素對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫坏┩Ｋ幫霈F(xiàn)過(guò)度抑制現(xiàn)象，反而更進(jìn)一步引起女性內(nèi)分泌失調(diào)而達(dá)不到治療目的。而中醫(yī)辨證則從整體觀念出發(fā)，結(jié)合卵巢周期性變化，調(diào)整腎陰腎陽(yáng)間平衡，促進(jìn)腎的功能，使失調(diào)的腎-天癸-沖任-子宮之間的平衡重新建立，從而調(diào)整內(nèi)分泌，促進(jìn)月經(jīng)正常按期來(lái)潮，達(dá)到治療目的。為此，將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，作到揚(yáng)長(zhǎng)避短，既可在近期獲得明顯效果，又可長(zhǎng)期鞏固療效。

據(jù)現(xiàn)代研究證明：補(bǔ)腎藥物可以興奮垂體，如紫河車具有腦垂體激素類作用，甘草有腎上腺激素樣作用，人參、鹿茸、仙靈脾等具有性激素類作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺機(jī)能，它們都具有興奮"下丘腦-垂體"的功能。

另外，很多實(shí)驗(yàn)提示：中醫(yī)補(bǔ)腎藥物能調(diào)整丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的協(xié)調(diào)性，可增加大鼠垂體前葉、卵巢、子宮的重量，并能提高卵巢LH受體數(shù)量及親和力，從而提高卵巢對(duì)黃體生成素釋放激素的反應(yīng)，說(shuō)明補(bǔ)腎對(duì)調(diào)整和維持性周期的動(dòng)態(tài)平衡是有意義的，同時(shí)活血藥有增加血流量，改善微循環(huán)等作用，用活血補(bǔ)腎法可恢復(fù)促進(jìn)排卵。

1.中藥周期療法：依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，按卵巢周期性變化規(guī)律，結(jié)合辨證論治，在月經(jīng)后期或黃體酮撤退出血后，常用山萸肉、女貞子、早蓮草、鱉甲膠、菟絲子、山藥等滋陰補(bǔ)腎，調(diào)養(yǎng)沖任，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及腎陰的恢復(fù)；經(jīng)間期，即排卵前期及排卵期，以補(bǔ)腎活血，促排卵為重點(diǎn)，使氣充血活而功能增強(qiáng)，常用藥物有：丹參、桃仁、劉寄奴、蟅蟲、赤芍、天花粉等，以促使陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，提高排卵率。排卵之后的分泌期，以補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)沖任為治法，以健全黃體功能。常用巴戟天、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥物。經(jīng)前期則應(yīng)進(jìn)一步以活血調(diào)經(jīng)為主，促進(jìn)月經(jīng)正常來(lái)潮，月經(jīng)期，以活血化瘀為主，促使子宮內(nèi)膜剝脫。

2.西藥人工周期與中藥人工周期相結(jié)合，單純應(yīng)用中藥人工周期三個(gè)月，未能再現(xiàn)月經(jīng)時(shí)，應(yīng)配合西藥人工周期療法，以改善雌激素水平和黃體功能。首先令閉經(jīng)患者服用補(bǔ)腎活血藥10～15天，而后再用黃體酮20mg，連續(xù)5天，以期月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)來(lái)潮第5天，開始口服已烯雌酚1mg，1日1次，連服21天，月經(jīng)周期第12天始，用絨毛膜促性腺激素，每日1000lU，連用5天，第18天，用黃體酮20mg，1日1次，連續(xù)用藥5天。在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)，根據(jù)患者的病因及病癥配合中藥周期療法。

3.中藥與西藥促排卵藥物相結(jié)合，克羅米芬具有誘發(fā)排卵的作用，單純應(yīng)用克羅米芬在用藥期間比較有效，一旦停藥月經(jīng)又復(fù)閉止，所以克羅米芬促排卵只是治標(biāo)不治本。而應(yīng)用其與中藥活血化瘀、化滯行氣類藥物相結(jié)合，有利排卵，效果顯著，而且多數(shù)患者在停藥后也能維持月經(jīng)按月來(lái)潮。

●中西醫(yī)綜合治療

一般措施

1.適當(dāng)鍛煉身體，合理安排生活、工作，避免精神緊張，改善環(huán)境，解除思想顧慮。遇精神神經(jīng)不穩(wěn)定者，可酌情使用植物神經(jīng)阻滯劑或精神安慰劑。

2.積極治療原發(fā)?。簩?duì)引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變進(jìn)行治療，如分離宮腔粘連、治療子宮內(nèi)膜結(jié)核、切除卵巢腫瘤、治療垂體腫瘤，性發(fā)育異常有Y染色體者切除性腺，避孕藥引起閉經(jīng)者，應(yīng)盡快停藥。

【西醫(yī)治療】

一、內(nèi)分泌治療

經(jīng)一般治療無(wú)效，且經(jīng)檢查確有內(nèi)分泌失調(diào)，而非器質(zhì)性疾患引起者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.人工月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素促成撤退性出血，亦可達(dá)到精神治療的目的。

（1）小劑量、周期性雌激素治療：適用于卵巢型閉經(jīng)，或伴有染色體型異常的性腺發(fā)育不良性閉經(jīng)患者。已烯雌酚0.5～1mg，每日1次，連續(xù)20天口服，或炔雌醇0.05mg，每日1次，連續(xù)20天口服。如有消化道反應(yīng)明顯，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，可改用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，隔日1次，或每周二次；已婚婦女亦可將已烯雌酚0.85mg或炔雌醇0.05mg納陰道中，每日1次，連續(xù)20天，停藥后2～7天內(nèi)會(huì)發(fā)生撤退性出血。從出血第5天開始，重復(fù)上述治療，持續(xù)3～6個(gè)周期。有絕經(jīng)期癥候群及骨質(zhì)疏松的卵巢早衰病人，適用少量已烯雌酚（0.1～0.25mg），每日1次，連續(xù)21天，停藥一周后，再重復(fù)使用，也可加入少量甲基睪丸素（2.5～5mg，每日1次），以減少雌激素的副作用。

（2）孕激素治療：適用于有功能性子宮內(nèi)膜，閉經(jīng)是由于體內(nèi)孕激素不足而引起即所謂Ⅰ度閉經(jīng)。黃體酮20mg肌注，每日1次，連續(xù)5天，或口服甲孕酮10mg，每日1次，連續(xù)5天；或快諾酮5mg，每日1次，連續(xù)5天，停藥2～7天后會(huì)發(fā)生撤退性出血；從出血的第20天起，重復(fù)上述治療，持續(xù)3～6個(gè)周期。 （3）雌激素一孕激素序貫療法：適用于具有功能性子宮內(nèi)膜，閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素不足，即所謂Ⅱ度閉經(jīng)患者，對(duì)先天性性腺缺如，或手術(shù)切除、放射線破壞性腺者，需終身使用，對(duì)卵巢以上部位病變而致閉經(jīng)者，在缺乏垂體促性腺激素及釋放激素的情況下，也可應(yīng)用。已烯雌酚0.5mg，每日1次，連續(xù)口服20天，從第16天開始，加用黃體酮20mg肌注，每日1次，連續(xù)5天，停藥2～7天內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血，從出血第5天起，再開始第二個(gè)周期，用藥同上，連續(xù)重復(fù)3～6個(gè)周期?；蛴瞄L(zhǎng)效雌激素（戊酸雌二醇）10mg肌注1次，10天后再用長(zhǎng)效雌激素5mg及長(zhǎng)效孕激素（已酸孕酮）125mg肌注1次，注射后7天會(huì)發(fā)生撤退性出血，于出血第8天開始第二周期用藥，連續(xù)重復(fù)使用3～6個(gè)周期。

2.誘發(fā)排卵：適用于有生育要求者。

（1）人類絕經(jīng)期促性腺激素：以卵泡刺激素為主，刺激卵泡發(fā)育，分泌雌激素，適用于垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應(yīng)功能正常者。Pergonal1支（內(nèi)含卵泡刺激素75IU，黃體生成激素75IU）肌注，每日1次，連續(xù)7～14天?？墒勾萍に胤置诹棵黠@增多，誘發(fā)黃體生成激素分泌而致排卵。用藥時(shí)，需隨查陰道徐片，宮頸粘液，血、尿雌激素測(cè)定，以觀察卵巢功能。

（2）絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素500～1000IU，從月經(jīng)周期第10天開始，每日肌注1次，連續(xù)5天；或隔日注射1次，連續(xù)5天。當(dāng)卵巢功能不足較明顯時(shí)，可用絨毛膜促性腺激素500～1000IU，每周肌注2次，連續(xù)6次為一療程。

（3）人類絕經(jīng)期促性腺激素一絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療每日肌注絕經(jīng)期促性腺激素150～300IU，連續(xù)10～12天，待尿中雌激素總量達(dá)60～100ug/24小時(shí)，宮頸粘液呈典型羊齒狀結(jié)晶時(shí)，開始每日肌注絨毛膜促性腺激素1000～3000IU，連續(xù)3～4天，用藥期間密切注意卵巢大小，遇有卵巢增大者需立即停藥。

（4）黃體生成激素釋放激素（LH-RH）：適用于內(nèi)源性LH－RH不足所造成的閉經(jīng)。中期沖擊法：對(duì)卵泡本身發(fā)育較成熟者，于周期第10天肌注LH－RH，50～100ug，每日2次，或LH－RH100ug靜脈點(diǎn)滴注射。也可用持續(xù)刺激及后期沖擊法：適用于卵巢發(fā)育較差者，從周期第5天開始，隔日1次，肌注LH－RH50ug，連續(xù)5次，后用LH一RH100ng靜脈點(diǎn)滴。單獨(dú)使用LH－RH者排卵率不高，多與其他藥物合并使用。①與克羅米芬并用：克羅米芬50～100mg，每日1次，連服5天，服藥后第5～8天靜脈點(diǎn)滴LH一RH100～200ug。（皮下注射也可）②與絨毛膜促性腺激素并用：LH－RH500ug。皮下注射，每8小時(shí)1次，連續(xù)14天左右，待尿中雌激素含量超過(guò)100ug/24小時(shí)時(shí)，加用絨毛膜促性腺激素3000IU，每周2次。

（5）克羅米芬枸櫞酸鹽：適用于有內(nèi)源性雌激素而無(wú)排卵者。對(duì)口服避孕藥后閉經(jīng)者及多囊卵巢綜合征者效果良好。而對(duì)垂體功能不全，缺乏足量促性腺激素貯備的病例，效果不佳。其排卵率與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，對(duì)雌激素水平低，子宮萎縮者宜先用小量雌激素，以提高雌激素水平，增加成功率。從月經(jīng)周期第5天開始（或從黃體酮引起的撤退性出血的第5天），口服克羅米芬50mg，每日1次，連續(xù)5天。一般于停藥后3～8天可望排卵。如未排卵，則于用藥第20天始，加用黃體酮20mg，每日肌注1次，連續(xù)5天，可出現(xiàn)撤退性出血，于出血的第5天，開始第二個(gè)周期，克羅米芬劑量加大至100mg，或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。而當(dāng)每日劑量達(dá)250mg，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10天仍無(wú)排卵者，應(yīng)改用其他藥物，或與其他藥物合并使用。①克羅米芬加絨毛膜促性腺激素：即在使用克羅米芬后第3～4天，加用絨毛膜促性腺激素5000IU，肌注1次。連續(xù)觀察5～6個(gè)周期。②克羅米芬加人類絕經(jīng)期促性腺激素-絨毛膜促性腺激素：先用炔雌醇0.05mg，每日1次，連續(xù)30天，以準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜，再用克羅米芬100mg，每日1次，連續(xù)7天；如無(wú)卵巢增大現(xiàn)象，則用Pergonal2支，每日肌注一次，連續(xù)4天，以后每日肌注1支，連續(xù)2天。當(dāng)尿中雌激素水平達(dá)到60～100Ug/24小時(shí)時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素10，000IU；于注射后48小時(shí)再注射4，000IU，以維持黃體功能。③克羅米芬加LH-RH：克羅米芬50～1000mg，每日1次，連服5天，服藥后第5～8天，靜脈點(diǎn)滴LH-RH100～200Ug（亦可皮下注射）

3.提高新陳代謝：甲狀腺制劑，劑量根據(jù)基礎(chǔ)代謝率確定，對(duì)于神經(jīng)類型穩(wěn)定者，即使基礎(chǔ)代謝率在正常范圍，亦可小劑量周期使用，如每日30～60mg，連用15～20天為l周期（月經(jīng)期停用），持續(xù)用藥3～6個(gè)周期。

二、手術(shù)治療

因垂體、卵巢或其他部位腫瘤而引發(fā)閉經(jīng)者，在診斷明確后，應(yīng)盡早予以切除。多囊卵巢綜合征可行雙側(cè)卵巢楔形切除。

三、放射線治療

大多數(shù)內(nèi)分泌失調(diào)所致的閉經(jīng)，通過(guò)X線放射治療可望恢復(fù)月經(jīng)。X線同時(shí)照射垂體或同時(shí)照射卵巢效果更好。但必須嚴(yán)格掌握劑量，療效觀察至少半年以上直至2年，其間不應(yīng)給予激素治療

【中醫(yī)治療】

辨證治療

1.肝腎不足

癥候：年逾18周歲，尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少、脈沉弱或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸加減。菟絲子15g，杜仲15g，山茱萸20g，枸杞子15g，山藥20g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，雞血藤20g，牛膝10g。陰虛火旺，潮熱明顯者，加地骨皮10g，玄參10g，炙鱉甲（先煎）15g。

2.氣血虛弱

癥候：月經(jīng)逐漸后延、量少、色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行?；蝾^昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發(fā)不澤且易脫落。舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。人參15g，黃芪40g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，陳皮15g，五味子15g，當(dāng)歸20g，白芍15g，熟地15g，丹參10g，川芎10g，坤草15g。脾虛便溏者，去當(dāng)歸、熟地加白術(shù)15g，砂仁109；營(yíng)陰暗耗，心火偏亢，心悸失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁30g，麥門冬10g，卷柏10g，牛膝10g。

3.陰虛血燥

癥候：經(jīng)血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎加減。生地15g，熟地15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黃柏15g，丹參10g，鱉甲15g（先煎）。虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有結(jié)核病，證見(jiàn)咳血唾血，吐痰不爽，氣喘者加百合30g，桔梗10g，玄參15g，川貝母10g，五味子10g。

4.氣滯血瘀

癥候：經(jīng)血數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅少腹脹滿疼痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

治法：理氣活血、祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，生地15g，柴胡10g，桔梗15g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢不溫，帶下量多，舌淡，脈沉緊者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，烏藥15g，吳茱萸15g。

5.痰濕阻滯

癥候：經(jīng)血數(shù)月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。

治法：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳殼10g，香附10g，蒼術(shù)15g，南星15g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢腫，小便不利者，加澤瀉10g，車前子10g（另包）。

專方驗(yàn)方

1.瓜石場(chǎng)：瓜蔞15g，石斛12g，元參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g，適用于陰虛胃熱，血枯經(jīng)閉。

2.復(fù)宮通經(jīng)湯：當(dāng)歸、坤草各20g，熟地、菟絲子、白芍、枸杞千、澤蘭、仙靈脾、懷牛膝各15g，艾葉、紅花、仙茅各10g，川芎12g，適用于人工流產(chǎn)術(shù)引起的閉經(jīng)。

中成藥治療

1.通經(jīng)甘露九：具有化瘀通經(jīng)的作用，主治血瘀經(jīng)閉，胸脅脹滿，午后發(fā)熱，每服3g（1丸）1日2次。

2.大黃蟅蟲丸：具有破血通經(jīng)之效。主治婦人經(jīng)閉不通，血瘀成塊，腹脹煩悶，午后發(fā)熱。每日2次，1 次1丸口服。

3.八寶坤順丹：適用于氣血兩虧，肝郁不費(fèi)所致之閉經(jīng)。1日2次，每次1丸口服。

4.艾附暖宮丸：具有理氣補(bǔ)血、暖宮調(diào)經(jīng)之效，適用于寒濕阻滯之閉經(jīng)，1日2～3次，1次1丸口服。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸

1.體針：血枯閉經(jīng)選脾俞、胃俞、氣海、足三里，血滯經(jīng)閉取中極、血海、行間、三陰交等。

2.針灸配按摩法：

針刺穴位：腎俞、陰交、三明交，虛證加關(guān)元、足三里；實(shí)證加中極、血海；按摩手法：以按、揉、點(diǎn)為主，先用兩拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎前、八髎等穴，共按揉2～3分鐘，再點(diǎn)按氣海、關(guān)元、足三里、地機(jī)、三陰交等穴，共點(diǎn)按5～6分鐘。6次為一療程，每日或隔日1次。

飲食療法

1.桃仁牛血羹：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固者）200g，將上二味加清水500ml煲湯，加食鹽少許調(diào)味，每日1～2次，作膳，適用于血瘀性閉經(jīng)。

2.丹參雞：丹參30g，雞蛋2枚，兩藥共煮2小時(shí)，吃蛋飲湯，本方可連續(xù)服用，適用于血虛閉經(jīng)。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.中西醫(yī)結(jié)合治繼發(fā)性閉經(jīng)療效觀察

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床療效。

方法：中藥分四個(gè)階段，促卵泡湯：當(dāng)歸、菟絲子、女貞子、紫石英各15g，山藥20g，肉蓯蓉、首烏、熟地、旱蓮草各10g。于月經(jīng)周期4～11天水煎服。排卵湯：當(dāng)歸、丹參各15g，枸杞子、女貞子、赤芍、澤蘭、茺蔚子、紅花、熟地各10g，香附6g。于月經(jīng)周期12～15天水煎服。促黃體湯：丹參各15g，枸杞子、女貞子、旱蓮草、川斷、肉蓯蓉各10g，菟絲子20g，龜板、山藥各12g。于月經(jīng)周期16～23天水煎服?；钛{(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、茯苓各15g，丹參、赤芍、澤蘭、茺蔚子、熟地各10g，香附6g。于月經(jīng)周期24～28天水煎服。西藥周期療法：于黃體酮撤藥出血或自動(dòng)來(lái)月經(jīng)第5天應(yīng)用克羅米芬50～100mg，每次連用5天，3～6月周期1療程。若服克羅米芬7～14天，無(wú)排卵征象，則用絨毛膜促性腺激素5000～1000IU，肌注，連用2天，對(duì)體內(nèi)雌激素水平低于正常水平，先用青春0.25mg，日1次，共20天，撤藥出血第5天繼續(xù)用藥，持續(xù)3～4個(gè)周期后再用克羅米芬。中西醫(yī)結(jié)合法：中藥周期療法加用克羅米芬，方法與療程同上。結(jié)果：中西組31例，排卵27例（87.09%），妊娠14例（45.16%），排卵周期230個(gè)（54.34%）；西藥組48例，排卵39例（81.30%），妊娠19例（39.60%），排卵周期319個(gè)（38.87%）；中藥組31例，排卵20例（64.51%），妊娠8例（25.80%），排卵周期188個(gè)（25.53%）。結(jié)論：觀察中西醫(yī)結(jié)合治繼發(fā)性閉經(jīng)的臨床療效滿意。（河北中西醫(yī)結(jié)合雜志.1999，8(2)256）

2.養(yǎng)血補(bǔ)腎片對(duì)陽(yáng)虛證動(dòng)物模型卵巢功能的影響

目的：探討?zhàn)B血補(bǔ)腎片治療腎虛型功能性閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)的作用機(jī)理。 方法：采用氨基導(dǎo)眠能(下稱氨導(dǎo))，復(fù)制雌性家兔陽(yáng)虛證模型，以克羅米芬為陽(yáng)性對(duì)照藥，將家兔分為5組，Ⅰ組：?jiǎn)渭儼睂?dǎo)；Ⅱ組：氨導(dǎo)加克羅米芬；Ⅲ、Ⅳ組：氨導(dǎo)加養(yǎng)血補(bǔ)腎片（覆盆子15Ｇ，菟絲子20Ｇ，枸杞子、熟地、雞血藤各12Ｇ，車前子、五味子、陳皮各6Ｇ，當(dāng)歸、黃芪、巴戟天各10Ｇ，近功藝流程制成片劑，每片含生藥1.8Ｇ，實(shí)驗(yàn)時(shí)將片劑粉碎，過(guò)120目篩，蒸餾水調(diào)制成0.3Ｇ/ＭＬ懸液，置4度備用）高、低劑量組；Ⅴ組：給蒸餾水組。以模型動(dòng)物體征，卵巢、子宮的組織形態(tài)學(xué)及β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平等為指標(biāo)，觀察性腺軸功能效應(yīng)。結(jié)果：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ3組對(duì)陽(yáng)虛證動(dòng)物具有整體復(fù)健作用，觀察顯示卵巢各級(jí)卵泡，子宮內(nèi)膜形態(tài)、陰道角化上皮脫落細(xì)胞的變化均比Ⅰ組、Ⅴ組有顯著性差異(P<0.05)。血漿β-EP含量Ⅰ組為106.6bg/L，顯著低于其他各組(P<0.05)，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ3組與Ⅴ組相接近(P>0.05)。結(jié)論：養(yǎng)血補(bǔ)腎片有調(diào)節(jié)性腺軸的功能，尤其對(duì)卵巢功能有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)目的。（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.1998，18(10)620-622）

3.中西醫(yī)結(jié)合治療閉經(jīng)43例臨床觀察

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療閉經(jīng)的臨床療效。

方法：腎陽(yáng)虛：促卵泡湯（仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、首烏、熟地各9Ｇ）日1劑，用6－8劑；促排卵湯（當(dāng)歸、丹參、茺蔚子、桃仁、川斷、雞血藤各9Ｇ，香附6Ｇ）日1劑用4劑；促黃體湯（首烏、熟地、山藥、菟絲子、川斷、龜板各10Ｇ，阿膠6Ｇ）水煎，用8劑；活血調(diào)經(jīng)湯（當(dāng)歸、熟地、赤芍、丹參、澤蘭、川芎、菟絲子各10Ｇ，香附6Ｇ）水煎服，用4劑。腎陰虛：促卵泡湯（女貞子、旱蓮草、山藥、菟絲子、肉蓯蓉、熟地、制首烏各9Ｇ）6－8劑；促排卵湯（熟地、枸杞子、丹參、赤芍、澤蘭各10Ｇ，紅花、香附各6Ｇ）4劑；促黃體湯（丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、肉蓯蓉、菟絲子各10Ｇ）8劑；活血調(diào)經(jīng)湯（丹參、赤芍、當(dāng)歸、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子各10Ｇ，香附6Ｇ）4劑。月經(jīng)第5日開始，按人工周期的序貫療法，每日1劑，22－24日為1周期，停藥后1－10日月經(jīng)來(lái)潮。結(jié)果：本組43例，治愈16例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效2例，總有效率95.3％。結(jié)論：本法可減少西藥人工周期治療引起的副作用。 （山西中醫(yī).1998，14(4)25-26）