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在講課中我最常提到的就是朱熹的《觀書有感》中的：“問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)”，這句話是促使至今閱讀大量自己專業(yè)領(lǐng)域和交叉領(lǐng)域?qū)W科書籍的源動(dòng)力。 今天講解的主題，就是關(guān)于從根本原因中去找到可能緩解，甚至治愈下背痛的一些根源。  lower-back-pain-960x640.jpg 神經(jīng)被壓迫如何消除？ ? 為了消除神經(jīng)壓迫，必須要找到根本的原因，如椎間盤突出（圖-1）等以手術(shù)方式摘除，或?qū)⒁呀?jīng)狹窄的椎孔切除一部分。 圖-1 ?  herniated-lumbar-disc.jpeg 談到“手術(shù)”這兩個(gè)字，很多人依然心生恐懼，其實(shí)和手術(shù)（圖-2）大小沒(méi)有關(guān)系。難道沒(méi)有不用手術(shù)就可以去除神經(jīng)壓迫的方法嗎？ 圖-2 ? （此圖僅為示意圖，具體手術(shù)方法和策略請(qǐng)聽取專業(yè)醫(yī)生建議）  lower-back-pain-960x640.jpg 雖然不手術(shù)沒(méi)有辦法將椎間盤突出去除，但是可以將椎孔或者椎體間的距離稍微擴(kuò)大的方法倒是有的。如果只是輕度的壓迫，則將椎孔或椎體間距稍微擴(kuò)大，疼痛和麻木感都能減輕甚至消失。 如我們將腰往前彎（軀干前屈）與腰向后仰（伸直）用單純的X光來(lái)比較脊神經(jīng)出來(lái)的孔（椎間孔）的大小，就會(huì)發(fā)現(xiàn)前屈時(shí)椎間孔明顯變大（圖-3、圖-4）。（注：讀到這里千萬(wàn)不要停，要繼續(xù)的向下看） 圖-3 ?  img_0213.jpg 圖-4 ?  img_0214.jpg 如果做脊髓造影，將椎孔中的神經(jīng)顯影，比較前屈時(shí)的椎管的大小，也會(huì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫解除，這就是為什么很多腰椎間盤突出癥的患者，呈現(xiàn)出一個(gè)彎腰的姿勢(shì)（軀干前屈的體態(tài)） 這種前屈造成的擴(kuò)擴(kuò)大效果，在椎管狹窄的人中更為明顯，此外在伸直時(shí)（腰向后仰，或站起來(lái)時(shí)）椎孔縮小效果也更為明顯。這就是椎管狹窄患者的自我管理基本原則。（注：請(qǐng)繼續(xù)集中注意力，向下看） 所以無(wú)法手術(shù)的椎管狹窄的患者，用拐杖或步行車走路時(shí)，身體都是稍微前屈的姿勢(shì)。 重點(diǎn)在下方 ? 但是過(guò)度前屈則是有害的，對(duì)于目前年輕人出現(xiàn)椎間盤壓迫的數(shù)量激增，往往這個(gè)原因造成。 事實(shí)上，椎間盤突出的患者因前屈而惡化癥狀是常有的事情?？傊卤惩吹闹委煵荒芤桓哦摚\斷是極為困難的，這樣的病人先到骨科就診，急性期醫(yī)生一般都會(huì)根據(jù)情況開消炎止痛藥物，采用半坐位（圖-5）休息一下，能夠減少椎間盤的負(fù)荷，甚至使椎孔擴(kuò)大。 圖-5 ?  12-Nonop-2e_540.gif 其實(shí)，這方面很多功能康復(fù)解剖學(xué)中都是反復(fù)提及，反復(fù)講解。這就是為什么到今天，我個(gè)人對(duì)于現(xiàn)在的解剖學(xué)教學(xué)有點(diǎn)抱怨，因?yàn)槲覀冊(cè)絹?lái)越脫離功能，原理之下要呈現(xiàn)技術(shù)的進(jìn)展規(guī)律，而不是原理之下，在沒(méi)有之下了。 當(dāng)以上，你可以深刻理解之后，在輕度的患者中，你的專業(yè)醫(yī)生同意你進(jìn)行相關(guān)的保守治療，所有的治療的手段無(wú)論是手法還是功能訓(xùn)練都是基于這個(gè)壓迫的原理進(jìn)行施行技術(shù)手段的。（注：在保守治療中，有任何不適，一定要立刻停止） 神經(jīng)痛、局部痛、轉(zhuǎn)移痛 ? 我們?nèi)绾芜M(jìn)行有效的區(qū)分，這本身不難，難在對(duì)于各種疼痛原理的把握程度，另外就是經(jīng)驗(yàn)的累積。 馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根壓迫所引起的疼痛、麻木稱為神經(jīng)痛 特征： ? 疼痛的范圍散步與神經(jīng)支配部位一致、同時(shí)伴有感覺(jué)障礙、肌力低下、深部肌腱反射異常（圖-6） 圖-6 ?  sciatica-s2-photo-of-lower-back-pain.jpg 2.如果發(fā)生在膝關(guān)節(jié)下方的癥狀，足部的感覺(jué)、肌力、發(fā)射檢查后，都要懷疑可能是腰椎神經(jīng)障礙導(dǎo)致。 下背部的局部痛，是由腰椎神經(jīng)所分出的脊神經(jīng)后支、椎孔支、交感神經(jīng)交通支等，這些神經(jīng)主要這支配腰椎的椎骨骨、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、肌肉，當(dāng)這些受支配的區(qū)域出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，疼痛的信號(hào)就會(huì)傳遞到腦部，產(chǎn)生所謂的局部痛。（圖-7） 圖-7 ?  Spinal_cord_1.png 但是單靠神經(jīng)痛和局部痛，是不能夠解釋臀部疼痛、大腿后側(cè)疼痛、腹股溝疼痛、為什么經(jīng)常與下背痛同時(shí)發(fā)生。 臀部出現(xiàn)疼痛時(shí)，一種可能是臀上皮神經(jīng)在骶骨外側(cè)通過(guò)時(shí)覆蓋大的筋膜收到了壓迫，但也有可能是神經(jīng)無(wú)直接連結(jié)，而是胸椎部的腰髂肋?。▓D-8）、胸最長(zhǎng)?。▓D-9）的問(wèn)題所造成的疼痛。大腿后側(cè)疼痛，也有可能是臀中肌（圖-10）的障礙引起。 圖-8 ? （X代表激痛點(diǎn)、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強(qiáng)烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）  Iliocostalis-and-Longissimus-Trigger-Point-1024x769.jpg 圖-9 ? （X代表激痛點(diǎn)、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強(qiáng)烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）  Iliocostalis-and-Longissimus-Trigger-Point-1024x769.jpg 圖-10 ? （X代表激痛點(diǎn)、深紅色為轉(zhuǎn)移痛較強(qiáng)烈部位，淺紅色為轉(zhuǎn)移痛的范圍）  Right-gluteus-medius-Trigger-Point-850x1024.jpg 所以這種好像神經(jīng)痛一般遠(yuǎn)離直接的障礙部位，但有沒(méi)有直接的神經(jīng)關(guān)聯(lián)所誘發(fā)的疼痛，稱為轉(zhuǎn)移痛，此部位為轉(zhuǎn)移區(qū)。 引發(fā)轉(zhuǎn)移痛的部位，稱之為激痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)不僅僅是肌肉，而是起源于韌帶、肌腱、骨膜、皮膚甚至內(nèi)臟與關(guān)節(jié)等深部組織，而且經(jīng)常發(fā)生。 此時(shí)的肌肉摸起來(lái)像一條硬繩子。具體來(lái)說(shuō)，目前已確認(rèn)有胸椎部的腰髂肋肌、胸最長(zhǎng)肌的障礙常常造成臀部的疼痛。臀中肌的障礙常常造成后側(cè)疼痛。 轉(zhuǎn)移痛發(fā)生的機(jī)制雖未完全被了解，但認(rèn)為是神經(jīng)在傳遞疼痛時(shí)，刺激了附近別的神經(jīng)。脊髓與腦在處理疼痛刺激時(shí)所導(dǎo)致。而轉(zhuǎn)移區(qū)則可觀察到血管收縮、溫度下降、發(fā)汗異常等現(xiàn)象。也暗示等跟交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮異常有關(guān)。 下一講：年齡到底給我們帶帶來(lái)了什么樣的變化
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