根據(jù)希里氏骨科學相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合實際，為大家講解腰痛的知識。

腰痛絕大多數(shù)是由椎間盤突出引起，其疼痛會蔓延到腿部，從而導致輕微背痛及中重度癥狀。

腰椎間盤突出會產(chǎn)生兩種情況：一是向后方壓迫硬膜形成非節(jié)區(qū)性傳導痛；二是向側(cè)方壓迫神經(jīng)根硬膜套形成相對皮神經(jīng)節(jié)的傳導痛和相關(guān)肌肉無力感。

壓迫硬膜，疼痛特點是不會傳到足踝或腳（這是其與神經(jīng)根壓迫的最主要區(qū)別）；

疼痛分布從身體背部到肩胛、前面腹部到腹股溝，側(cè)面從尾骨、臀部到小腿腓腸肌處。

壓迫神經(jīng)根，主要壓迫腰4,5骶1,2（腰1,2,3少見），其特點是：

1、在皮神經(jīng)節(jié)區(qū)有疼痛感；

2、壓迫嚴重會造成無力感或感覺異常。

壓迫位置不同其影響區(qū)域也各不相同，大致如下：

腰4：大腿前外側(cè)。

腰5：大腿下部到小腿，足踝前部。

骶1：大腿后側(cè)到足底。

骶2：類似骶1，但范圍更廣。

椎間盤移位可能是由于軟骨或髓核導致。（一般六十歲前多因髓核突出或脫出，六十歲后隨著髓核水分慢慢減少，直至消失，壓迫一般為軟骨問題。），其會引起背痛或神經(jīng)根痛，而髓核為半流質(zhì)性，無法推拿復位，最好進行牽引治療。

非常重要哦！

1、疼痛是何時開始的，持續(xù)多久？

2、引起疼痛的原因是什么？

3、疼痛的類型，前后癥狀的對比。（是針刺還是鈍痛，是加重還是減輕。）

4、是否有傳導痛，傳導到何處？（從腰背到腿部，有無過膝蓋。）

5、持續(xù)性或間歇性疼痛？（白天痛或夜里痛。）

6、咳嗽會不會痛？（這是診斷腰椎間盤突出的重要指標。）

7、疼痛或妨礙活動是輕度、中度還是重度？（對日?；顒佑绊懘髥幔浚?/p>

從詢問病史可以得到重要的信息：

1、是否是椎間盤病變或是其他原因的背痛（癌癥或肌肉等問題）；

2、椎間盤病變的性質(zhì)（硬/軟、大/小、中央/單側(cè)、穩(wěn)定/不穩(wěn)定、后外側(cè)原發(fā)性等）（一般后外側(cè)原發(fā)性多見，癥狀一般從腿部開始逐漸延伸到腰部）；

3、患者癥狀及疼痛、活動受限程度是否和日常活動相吻合。

不同部位的病變可通過不同的檢查來進行鑒別診斷。

（1）椎間盤移位可使患者身體側(cè)偏（患者側(cè)彎姿勢，由于移位導致疼痛，出現(xiàn)代償性姿勢）；

（2）患者前彎姿勢提示肌肉痙攣引起腰痛（腰大肌痙攣）；

（3）骨盆傾斜不一定引起腰痛（通過身體歪曲進行代償，肩膀平，骨盆向一側(cè)傾斜或在低的一側(cè)墊鞋墊緩解腰痛）。

關(guān)節(jié)活動度是否受到限制，由于旋轉(zhuǎn)活動度不大，希里氏骨科學講到四種測試，其中運動測試分為主動和被動：

 1、后伸；

 2、左右側(cè)屈（一般兩邊同等受限）；

 3、前屈（判斷是否髓核突出；若有癥狀，該癥狀短時間無法消除，后伸等動作會影響）。

另一種情況：

病人動作和身體受限情況不相符（需要判斷，活動受限若為別的原因?qū)е虏皇亲甸g盤移位或突出導致的，患者可以長腿坐位坐起來）。

其檢查與神經(jīng)根相似 

直腿抬高試驗：突出越大，對硬膜壓迫越大，限制越大，角度越小。一般髖部屈曲加上膝部伸直會牽拉坐骨神經(jīng)，同時通過坐骨神經(jīng)牽拉神經(jīng)，牽扯到硬膜，造成硬膜壓迫。

加強試驗：頸部前屈，頸部前屈會把硬膜上拉三公分，若有壓迫，疼痛加重。

直腿抬高會牽拉到腰4,5，骶1,2神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛及單側(cè)受限。

檢查骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和腰椎神經(jīng)根外表面，椎間盤病變不僅影響神經(jīng)根活動性，也影響其活動傳導，產(chǎn)生肌肉無力感。

關(guān)節(jié)囊型疾病會造成左右側(cè)彎同等受限（關(guān)節(jié)囊僵硬，粘連，左右受限等）。

結(jié)核、骨刺、慢性骨髓炎、新近發(fā)生的骨折、強直性脊柱炎、及變形性骨炎等（會造成活動的限制）。

1、腰1或腰2病變，與其他椎體情況有所不同，在某個姿勢出現(xiàn)疼痛，改換姿勢，疼痛減弱或消失，這種情況牽引治療效果好。

2、香蕈現(xiàn)象，站立時出現(xiàn)疼痛，開始于后背部，逐漸傳到四肢，當患者休息，疼痛會逐漸消失，這種情況牽引推拿無效。（一般無背側(cè)單側(cè)神經(jīng)根疼痛，因為隨著年齡增長，椎體壓縮，后縱韌帶松弛，突出的物質(zhì)會擠壓后縱韌帶，壓迫神經(jīng)根或硬膜。休息后，壓迫減輕。運動測試，彎腰前屈時，疼痛消失或受限減輕，后伸，左右側(cè)屈加重，懷疑該問題。）

1、旋轉(zhuǎn)拉力法

關(guān)節(jié)突使小面關(guān)節(jié)受到旋轉(zhuǎn)限制，旋轉(zhuǎn)拉力法是非常有效的矯正手法

2、伸展拉力法

適用于老年人或輕微椎間盤突出患者。

3、矯正側(cè)偏法

患者椎間盤移位或小關(guān)節(jié)錯位，姿勢代償只是暫時緩解適用于有一個方向側(cè)屈受到限制，通?；颊哒玖⒁欢螘r間后歪向一邊，后伸可能也受到限制。

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