王進(jìn)波 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

石膏發(fā)汗之說(shuō)，可能源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“石膏味辛微寒，主中風(fēng)寒熱......”味辛可發(fā)汗解表，后世多數(shù)醫(yī)家均推崇此說(shuō)。

近代醫(yī)家張錫純臨證用藥首推石膏，將其譽(yù)為：“藥品中第一良藥，真有起死回生之功”“治外感實(shí)熱者，直如金丹”“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者，其人病愈之后飲食有加，毫無(wú)寒胃之弊”，并將石膏廣泛應(yīng)用在外感溫病、內(nèi)傷雜癥、甚至危重急癥中，時(shí)人稱其為“石膏先生”。張錫純通過(guò)長(zhǎng)期臨證經(jīng)驗(yàn)提出石膏可以解肌發(fā)汗，并進(jìn)一步解釋道：“其性涼而能散，有透表解肌之力”“解肌者，其力能達(dá)表，使肌膚松暢，而內(nèi)蘊(yùn)之熱息息自毛孔透出也，其解肌兼能發(fā)汗者，言解肌之后，其內(nèi)蘊(yùn)之熱又可化汗而出也”。他在書中列舉了大量臨床驗(yàn)案證明石膏有發(fā)汗的功效，甚至還發(fā)明了頗有爭(zhēng)論的阿司匹林石膏湯。他的這一思想影響了許多醫(yī)家。近代醫(yī)家孔伯華曾指出：“石膏是清涼退熱，解肌透表之專藥”。

古代另外一位喜用善用石膏的醫(yī)家是張仲景，他的著作中約有十七方使用石膏，其中最重要的是白虎湯。然而，我們?cè)诎谆慕勺C中可以看到：“傷寒脈浮, 發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者, 不可與白虎湯”。無(wú)汗是白虎湯的禁忌證，白虎湯主藥為石膏，無(wú)汗亦為石膏的禁忌證。

也有醫(yī)家持石膏無(wú)解肌發(fā)汗功效的說(shuō)法。現(xiàn)代經(jīng)方大家胡希恕認(rèn)為石膏只甘不辛，并無(wú)發(fā)散作用，不能解表，并根據(jù)麻杏甘石湯及越婢湯二方，認(rèn)為石膏可以治療汗出。此說(shuō)法與張錫純提出的概念大相徑庭，那么孰是孰非呢？

仔細(xì)思考兩種說(shuō)法后可以發(fā)現(xiàn)，石膏發(fā)汗和止汗只是表象。幾位醫(yī)家所言石膏的主治均為實(shí)熱證，只是熱證不同表現(xiàn)。張錫純用石膏治療溫病外感實(shí)熱證，內(nèi)熱熾盛，高熱無(wú)汗身痛。他認(rèn)為，“石膏質(zhì)重氣清，其質(zhì)重也，可以逐熱下行；其氣清也，可以逐熱上出，外感之熱自無(wú)存留之地矣”。張錫純亦用生石膏清臟腑之熱治療內(nèi)傷實(shí)證。張仲景將石膏應(yīng)用于陽(yáng)明實(shí)熱和越脾湯、大小青龍湯等解表方中清里熱?？梢钥闯?，無(wú)論是汗出抑或無(wú)汗，只要辨為實(shí)熱證，皆可用石膏，且劑量一定要大。

清代醫(yī)家周巖見解獨(dú)到，其著作《本草思辨錄》云：“豈以仲圣嘗用于發(fā)汗耶？不知石膏治傷寒陽(yáng)明病之自汗，不治太陽(yáng)病之無(wú)汗。若太陽(yáng)表實(shí)而兼陽(yáng)明熱郁，則以麻黃發(fā)汗，石膏泄熱，無(wú)舍麻黃而專用石膏者。白虎湯治無(wú)表證之自汗，且戒人以無(wú)汗勿與。即后世發(fā)表經(jīng)驗(yàn)之方，亦從無(wú)用石膏者，所謂發(fā)表不遠(yuǎn)熱也。然則解肌非歟？夫白虎證至表里俱熱，雖尚未入血成腑實(shí)，而陽(yáng)明氣分之熱，已勢(shì)成連衡，非得辛甘寒解肌之石膏，由里達(dá)表，以散其連稀之勢(shì)，熱焉得除而汗焉得止。是得石膏解肌，所以止汗，非所以出汗”。（王進(jìn)波）