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星期日 2019年4月14日 注：經(jīng)濟(jì)困難者酌情減免！ 食管癌指南 目錄 全身治療原則（ESOPH-F） ESOPH-F,1/13 全身治療原則 英文版 中文版 ●推薦用于晚期食管腺癌和食管胃接合部（EGJ）腺癌、食管鱗癌以及胃腺癌的全身治療方案可能可以互換使用（除非特別指明以外）。 ●方案選擇應(yīng)根據(jù)患者功能狀態(tài)（PS）、合并癥和毒性反應(yīng)而定。 ●對(duì)于HER2過表達(dá)的轉(zhuǎn)移性腺癌，應(yīng)該將曲妥珠單抗加入到化療中。 ●對(duì)于晚期腫瘤患者，首選雙藥細(xì)胞毒方案，因?yàn)槠涠拘暂^低。三藥細(xì)胞毒方案應(yīng)僅用于全身狀況適合（PS評(píng)分良好）且有條件經(jīng)常接受毒性評(píng)估的患者。 ●可能首選改良的1類方案或使用2A或2B類方案（根據(jù)指示），有證據(jù)支持其毒性更小且不影響療效。1 ●不是來源于1類證據(jù)的任何方案的劑量與給藥計(jì)劃只是一個(gè)建議，可根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。 ●允許根據(jù)藥物的可獲得性、臨床實(shí)踐的偏好和禁忌癥來調(diào)整細(xì)胞毒藥物的聯(lián)合用藥及用藥方式。 ●對(duì)于局限性胸段食管癌或食管胃接合部腺癌，首選行術(shù)前放化療。2圍手術(shù)期化療是遠(yuǎn)段食管癌和EGJ的一個(gè)備選方案。3,4 ●在輔助治療的背景下，一旦患者完成化療或放化療，就應(yīng)監(jiān)測(cè)所有治療相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 參考文獻(xiàn)： 見上方英文版。 ESOPH-F,2/13 英文版 中文版 術(shù)前放化療 （輸注的氟尿嘧啶a可以用卡培他濱代替） 首選方案 ●紫杉醇+卡鉑（1類證據(jù)）1 ●氟尿嘧啶a+奧沙利鉑（1類證據(jù)）2,3 其它推薦方案 ●氟尿嘧啶a+順鉑（1類證據(jù)）4,5 ●伊立替康+順鉑（2B類證據(jù)）6 ●紫杉醇+氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶或卡培他濱）（2B類證據(jù)）7 圍手術(shù)期化療 （只適用于胸段食管或食管胃結(jié)合部腺癌） 首選方案 ●氟尿嘧啶+奧沙利鉑b ●氟尿嘧啶a+甲酰四氫葉酸+奧沙利鉑+多西他賽（FLOT）8 （1類證據(jù)）c 其它推薦方案 ●氟尿嘧啶+順鉑（1類證據(jù)）9 術(shù)前化療 （只適用于胸段食管或食管胃結(jié)合部腺癌） ●氟尿嘧啶+順鉑（2B類證據(jù)）10 根治性放化療 輸注的氟尿嘧啶可以用卡培他濱代替 首選方案 ●紫杉醇+卡鉑1 ●氟尿嘧啶a+奧沙利鉑（1類證據(jù)）2,3 ●氟尿嘧啶+順鉑（1類證據(jù)）11 其它推薦方案 ●順鉑聯(lián)合多西他賽或紫杉醇12-14 ●伊立替康+順鉑（2B類證據(jù)）6 ●紫杉醇+氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶或卡培他濱）（2B類證據(jù)）7 術(shù)后放化療 ●氟尿嘧啶類（輸注的氟尿嘧啶a或卡培他濱） 在氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的放化療前后15 術(shù)后化療 ●卡培他濱+奧沙利鉑d,16 腳注： a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案時(shí)，有使用亞葉酸鈣的指征。根據(jù)獲取條件不同，這些方案可能與亞葉酸鈣一起使用，也可能不一起使用。有關(guān)亞葉酸缺乏的重要信息，請(qǐng)參見討論部分。 b.推薦這個(gè)方案及其劑量計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。 c.由于毒性原因，三藥聯(lián)合方案僅推薦用于一些全身狀況適合的選擇性患者。 d.這種情況下，順鉑不能和奧沙利鉑互換使用。 ESOPH-F,3/13 英文版 中文版 無法手術(shù)切除的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾病（無局部治療指征）的全身治療 ●對(duì)于HER2過表達(dá)的轉(zhuǎn)移性腺癌應(yīng)將曲妥珠單抗加入到一線化療中（見病理檢查和生物標(biāo)記物檢測(cè)原則[ ESOPH-B ]） ?與氟尿嘧啶類和順鉑聯(lián)合（1類證據(jù)）17 ?與其它化療藥物聯(lián)合（2B類證據(jù)） ?曲妥珠單抗不推薦與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用 一線治療 ●首選雙藥細(xì)胞毒方案，因?yàn)槠涠拘暂^低。 ●三藥細(xì)胞毒方案應(yīng)僅用于全身狀況適合（PS評(píng)分良好）且有條件經(jīng)常接受毒性評(píng)估的患者。 首選方案 ●氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶a或卡培他濱）+順鉑18-21（1類證據(jù)） ●氟尿嘧啶類（氟尿嘧啶a或卡培他濱）+奧沙利鉑19,22,23 其它推薦方案 ●紫杉醇+順鉑或卡鉑24-26 ●多西他賽+順鉑27,28 ●氟尿嘧啶類20,29,30（氟尿嘧啶a或卡培他濱） ●多西他賽31,32 ●紫杉醇33,34 ●氟尿嘧啶a,e+伊立替康35 ●改良的DCF ?多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶a,36 ?多西他賽+奧沙利鉑+氟尿嘧啶37 ?多西他賽+卡鉑+氟尿嘧啶（2B類證據(jù)）38 ●ECF（表阿霉素+順鉑+氟尿嘧啶）（2B類證據(jù)）39 ●改良的ECF（2B類證據(jù)）40,41 ?表阿霉素+奧沙利鉑+氟尿嘧啶 ?表阿霉素+順鉑+卡培他濱 ?表阿霉素+奧沙利鉑+卡培他濱 腳注： a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案時(shí)，有使用亞葉酸鈣的指征。根據(jù)獲取條件不同，這些方案可能與亞葉酸鈣一起使用，也可能不一起使用。有關(guān)亞葉酸缺乏的重要信息，請(qǐng)參見討論部分。 e.卡培他濱不能與氟尿嘧啶在含伊立替康的方案中互換使用。 ESOPH-F,4/13 英文版 中文版 無法手術(shù)切除的局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾?。o局部治療指征）的全身治療 二線治療或二線以上治療 ●取決于既往的治療和患者體能狀態(tài)： 首選方案 ●雷莫蘆單抗+紫杉醇，用于腺癌（用于食管胃結(jié)合部腺癌是1類證據(jù)；用于食管腺癌是2A類證據(jù)）42 ●多西他賽（1類證據(jù)）31,32 ●紫杉醇（1類證據(jù)）33,34,43 ●伊立替康（1類證據(jù)）43-46 ●三氟胸苷+ tipiracil，用于食管胃結(jié)合部腺癌（1類證據(jù)）47 ?用于三線或三線以上治療 ●氟尿嘧啶a,e+伊立替康44,48,49 ●帕博利珠單抗 ?用于MSI-H 或dMMR腫瘤的二線或二線以上的治療50,51 其它推薦方案 ●雷莫蘆單抗，用于腺癌（用于食管胃結(jié)合部腺癌是1類證據(jù)；用于食管腺癌是2A類證據(jù)）52 ●伊立替康+順鉑22,53 ?用于PD-L1陽性的食管和食管胃結(jié)合部腺癌的三線或三線以上治療f,54 ?多西他賽+伊立替康（2B類證據(jù)）55 腳注： a.使用某些基于氟尿嘧啶的方案時(shí)，有使用亞葉酸鈣的指征。根據(jù)獲取條件不同，這些方案可能與亞葉酸鈣一起使用，也可能不一起使用。有關(guān)亞葉酸缺乏的重要信息，請(qǐng)參見討論部分。 e.卡培他濱不能與氟尿嘧啶在含伊立替康的方案中互換使用。 f.帕博利珠單抗被批準(zhǔn)用于PD-L1表達(dá)水平≥1的EGJ腺癌， PD-L1表達(dá)的檢測(cè)需要使用經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法。NCCN專家組推薦擴(kuò)大帕博利珠單抗治療的適用人群，除了EGJ以外，推薦用于PD-L1表達(dá)水平≥1的食管腺癌患者。 ESOPH-F,5/13 術(shù)前放化療的方案或給藥計(jì)劃g 英文版 中文版 術(shù)前放化療 首選方案 ●紫杉醇+卡鉑 紫杉醇50mg/m2，IV，d1 卡鉑AUC2，IV，d1 每周1次×5周1 ●氟尿嘧啶+奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶800mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期，聯(lián)合放療×3周期2,h ●卡培他濱+奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1、15、29，共3劑 卡培他濱625mg/m2，口服，每日兩次，d1-5，共5周56 其它推薦方案 ●氟尿嘧啶+順鉑 順鉑75-100mg/m2，IV，d1、29 氟尿嘧啶750-1000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-4、29-32 每35天為一周期4 順鉑15mg/m2，IV，每天1次，d1-5 氟尿嘧啶800mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-5 每21天為一周期×2周期3 ●卡培他濱+順鉑 順鉑30mg/m2，IV，d1 卡培他濱800mg/m2，口服，每日兩次，d1-5 每周1次×5周57 ●伊立替康+順鉑 伊立替康65mg/m2，IV，d1、8、22、29 順鉑30mg/m2，IV，d1、8、22、296 ●紫杉醇+氟尿嘧啶類 紫杉醇45-50mg/m2，IV，d1，每周1次 氟尿嘧啶300mg/m2，持續(xù)靜脈輸注，每天1次，d1-5 每周1次×5周7 紫杉醇45-50mg/m2，IV，d1 卡培他濱625-825mg/m2，口服，每天兩次，d1-5 每周1次×5周7 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。 h.該方案可基于患者的具體情況個(gè)體化和/或減弱使用。
ESOPH-F,6/13 圍手術(shù)期化療和術(shù)前化療的方案和給藥計(jì)劃g 英文版 中文版 圍手術(shù)期化療 （僅用于胸段食管或食管胃結(jié)合部腺癌） 首選方案 ●氟尿嘧啶類+奧沙利鉑 （術(shù)前3周期和術(shù)后3周期） 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24h，d1和d2 每14天為一周期22 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶2600mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24h，d1 每14天為一周期19 卡培他濱1000mg/m2，口服，一天兩次，d1-14 奧沙利鉑130mg/m2，IV，d1 每21天為一周期23 ●氟尿嘧啶+甲酰四氫葉酸+奧沙利鉑+多西他賽（FLOT）c （術(shù)前4周期和術(shù)后4周期） 氟尿嘧啶2600mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24h，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，IV，d1 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 多西他賽50mg/m2，IV，d1 每14天為一周期8 其它推薦方案 ●氟尿嘧啶+順鉑（術(shù)前4周期和術(shù)后4周期） 氟尿嘧啶2000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注48小時(shí)，d1、2 順鉑50mg/m2，IV，d1 每14天為一周期 術(shù)前化療 （僅用于胸段食管或食管胃結(jié)合部腺癌） ●氟尿嘧啶+順鉑 氟尿嘧啶1000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，d1-4 順鉑80mg/m2，IV，d1 每21天為一周期，術(shù)前使用2周期10 腳注： c.使用某些基于氟尿嘧啶的方案時(shí)，有使用亞葉酸鈣的指征。有關(guān)亞葉酸缺乏的重要信息，請(qǐng)參見討論部分。 g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,7/13 根治性放化療的方案和給藥計(jì)劃g 英文版 中文版 根治性放化療（非手術(shù)患者） 首選方案 ●氟尿嘧啶+順鉑 順鉑75-100mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶750-1000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-4 每28天為1周期，共2-4周期，2周期聯(lián)合放療，接下來2周期不聯(lián)合放療11 ●氟尿嘧啶+奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1、15、29，共3劑 氟尿嘧啶180mg/m2，IV，每天1次，d1-333 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，IV，推注，d1 氟尿嘧啶800mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期，3周期聯(lián)合放療，接下來3周期不聯(lián)合放療2 ●卡培他濱+順鉑 順鉑30mg/m2，IV，d1 卡培他濱800mg/m2，口服，每日兩次，d1-5 每周1次，共5周57 ●卡培他濱+奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1、15、29，共3劑 卡培他濱625mg/m2，口服，每日兩次 每周第1-5天，共5周56 ●紫杉醇+卡鉑 紫杉醇50mg/m2，IV，d1 卡鉑AUC2，IV，d1 每周1次，共5周1 其它推薦方案 ●紫杉烷+順鉑 紫杉醇60mg/m2，IV，d1、8、15、22 順鉑75mg/m2，IV，d1 給予1周期12 多西他賽60mg/m2，IV，d1、22 順鉑60-80mg/m2，IV，d1、22 給予1周期13 多西他賽20-30mg/m2，IV，d1 順鉑20-30mg/m2，IV，d1 每周1次，共5周14 ●伊立替康+順鉑 伊立替康65mg/m2，IV，d1、8、22、29 順鉑30mg/m2，IV，d1、8、22、296 ●紫杉醇+氟尿嘧啶類 紫杉醇45-50mg/m2，IV，d1，每周1次 氟尿嘧啶300mg/m2，持續(xù)靜脈輸注，每天1次，d1-5 每周1次，共5周7 紫杉醇45-50mg/m2，IV，d1 卡培他濱625-825mg/m2，口服，每日兩次，d1-5 每周1次，共5周7 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,8/13 術(shù)后放化療和術(shù)后化療的方案和給藥計(jì)劃g 英文版
中文版 術(shù)后放化療 （僅用于食管胃結(jié)合部腺癌） ●氟尿嘧啶（推注）+亞葉酸鈣15,58 第1、3和4周期（在放療前和放療后） 亞葉酸鈣20mg/m2，靜脈推注，d1-5 氟尿嘧啶425mg/m2，靜脈推注，每天1次，d1-5 每28天為一周期 第2周期（聯(lián)合放療） 亞葉酸鈣20mg/m2，靜脈推注，d1-4、31-33 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，每天1次，d1-4、31-33 每35天為一周期 指南專家組認(rèn)可INT 0116試驗(yàn)15,58建立了術(shù)后輔助放化療策略的基礎(chǔ)。但是，因?yàn)閾?dān)心毒性，專家組不推薦上述具體的細(xì)胞毒藥物劑量或給藥計(jì)劃。 專家組推薦下列改良法之一代替： ●放化療前1周期和放化療后2周期 卡培他濱750-1000mg/m2，口服，每日兩次，d1-14 每28天為一周期59 ●放化療前2周期和放化療后4周期 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，d1、2 每14天為一周期 聯(lián)合放療 氟尿嘧啶200-250mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-5或d1-7 每周1次，共5周60 聯(lián)合放療 卡培他濱625-825mg/m2，口服，每日兩次，d1-5或d1-7 每周1次，共5周61 術(shù)后化療 ●卡培他濱+奧沙利鉑 卡培他濱 1000 mg/m2，口服，每日兩次，d1-14 奧沙利鉑 130 mg/m2，IV，d1 每21天為一周期16 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,9/13 轉(zhuǎn)移性或局部晚期癌癥（無局部治療指征）的全身治療方案和給藥計(jì)劃g 英文版
中文版 轉(zhuǎn)移性或局部晚期癌癥（無局部治療指征）的全身治療 一線治療 曲妥珠單抗（聯(lián)合化療） 第1周期的第1天給予曲妥珠單抗負(fù)荷量8mg/kg IV，然后6mg/kg IV，每21天重復(fù)給藥17 或 第1周期的第1天給予曲妥珠單抗負(fù)荷量6mg/kg IV，然后4mg/kg IV，每14天重復(fù)給藥 首選方案 ●氟尿嘧啶類+順鉑 順鉑75-100mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶750-1000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-4 每28天為一周期18 順鉑50mg/m2，IV，每天1次，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶2000mg/m2，每天，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，d1 每14天為一周期19,20 順鉑80mg/m2，IV，每天1次，d1 卡培他濱1000mg/m2，口服，每天兩次，d1-14 每21天為一周期21 ●氟尿嘧啶類+奧沙利鉑 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期22 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣200mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶2600mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，d1 每14天為一周期19 卡培他濱1000mg/m2，口服，每天兩次， d1-14 奧沙利鉑130mg/m2，IV，d1 每21天為一周期23 其它推薦方案 ●紫杉醇+順鉑或卡鉑 紫杉醇135-200mg/m2，IV，d1 順鉑75mg/m2，IV，d2 每21天為一周期24 紫杉醇90mg/m2，IV，d1 順鉑50mg/m2，IV，d1 每14天為一周期25 紫杉醇200mg/m2，IV，d1 卡鉑AUC 5，IV，d1 每21天為一周期26 ●多西他賽+順鉑 多西他賽70-85mg/m2，IV，d1 順鉑70-75mg/m2，IV，d1 每21天為一周期27,28 ●氟尿嘧啶類 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期20 氟尿嘧啶800mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-5 每28天為一周期29 卡培他濱1000-1250mg/m2，口服，每天兩次，d1-14 每21天為一周期30 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,10/13 轉(zhuǎn)移性或局部晚期癌癥（無局部治療指征）的全身治療方案和給藥計(jì)劃g 英文版
中文版 其它推薦方案（續(xù)） ●紫杉烷 多西他賽75-100mg/m2，IV，d1 每21天為一周期31,32 紫杉醇135-250mg/m2，IV，d1 每21天為一周期33 紫杉醇80mg/m2，IV，d1，每周1次 每28天為一周期34 ●氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康180mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期（只適用于腺癌）35 伊立替康80mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣500mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶2000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，d1 每周1次，連續(xù)6周，然后休息2周62 ●改良的DCF 多西他賽40mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶1000mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 順鉑40mg/m2，IV，d3 每14天為一周期36 多西他賽50mg/m2，IV，d1 奧沙利鉑85mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期37 多西他賽75mg/m2，IV，d1 卡鉑AUC 6，IV，d2 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-3 每21天為一周期38 ●ECF 表柔比星50mg/m2，IV，d1 順鉑60mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-21 每21天為一周期39 ●改良的ECF 表柔比星50mg/m2，IV，d1 奧沙利鉑130mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1-21 每21天為一周期40,41 表柔比星50mg/m2，IV，d1 順鉑60mg/m2，IV，d1 卡培他濱625mg/m2，口服，每天兩次，d1-21 每21天為一周期40,41 表柔比星50mg/m2，IV，d1 奧沙利鉑130mg/m2，IV，d1 卡培他濱625mg/m2，口服，每天兩次，d1-21 每21天為一周期40,41 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,11/13 二線和二線以上全身治療方案和給藥計(jì)劃g 英文版
中文版 轉(zhuǎn)移性或局部晚期癌癥（無局部治療指征）的全身治療 二線治療和后續(xù)治療 首選方案 ●雷莫蘆單抗+紫杉醇（只適用于腺癌） 雷莫蘆單抗8mg/kg，IV，d1、15 紫杉醇80mg/m2，IV，d1、8、15 每28天為一周期42 ●紫杉烷 多西他賽75-100mg/m2，IV，d1 每21天為一周期31,32 紫杉醇135-250mg/m2，IV，d1 每21天為一周期33 紫杉醇80mg/m2，IV，d1，每周1次 每28天為一周期34 紫杉醇80mg/m2，IV，d1、8、15 每28天為一周期43 ●伊立替康 伊立替康250-350mg/m2，IV，d1 每21天為一周期45 伊立替康150-180mg/m2，IV，d1 每14天為一周期43,44 伊立替康125mg/m2，IV，d1、8 每21天為一周期46 ●三氟胸苷+tipiracil（只適用于食管胃結(jié)合部腺癌） 用于三線或三線以上治療 三氟胸苷+tipiracil 35mg/m2開始，單次最大劑量80mg（基于tipiracil成分），口服，每日兩次，d1-5和d8-12 每28天為一周期47 ●氟尿嘧啶+伊立替康 伊立替康180mg/m2，IV，d1 亞葉酸鈣400mg/m2，IV，d1 氟尿嘧啶400mg/m2，靜脈推注，d1 氟尿嘧啶1200mg/m2，持續(xù)靜脈輸注24小時(shí)，每天1次，d1、2 每14天為一周期（只適用于腺癌）44 其它推薦方案 ●雷莫蘆單抗（只適用于腺癌） 雷莫蘆單抗8mg/kg，IV，d1 每14天為一周期52 ●伊立替康+順鉑 伊立替康65mg/m2，IV，d1、8 順鉑25-30mg/m2，IV，d1、8 每21天為一周期22,53 ●帕博利珠單抗 （用于PD-L1 陽性的食管和EGJ腺癌的三線或三線以上治療） 帕博利珠單抗，200mg，IV，d1 每21天為一周期54 ●多西他賽+伊立替康 多西他賽35mg/m2，IV，d1、8 伊立替康50mg/m2，IV，d1、8 每21天為一周期55 腳注： g.全身治療方案的劑量及給藥計(jì)劃是基于現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的外推。
ESOPH-F,12/13 參考文獻(xiàn)1～29
ESOPH-F,13/13 參考文獻(xiàn)30～62
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