4 月 12 日，在第十九次中國腦血管病大會(huì)（CCCD 2019）上，北京天壇醫(yī)院趙性泉教授就腦卒中病人血壓的把控問題進(jìn)行簡要解析。

圖為趙性泉教授正在授課

高血壓是卒中的首位可控危險(xiǎn)因素。薈萃分析結(jié)果中證實(shí)高血壓在卒中眾多危險(xiǎn)因素中占第一位；在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高 10 mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加 49%，舒張壓每升高 5 mmHg，卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加 46%。

1. 高血壓使腦卒中或再卒中風(fēng)險(xiǎn)增高

相關(guān)研究表明，各類高血壓（sBP、dBP 以及混合型高血壓）均使腦卒中（出血+缺血）或再卒中風(fēng)險(xiǎn)增高。其風(fēng)險(xiǎn)分別是非高血壓及臨界高血壓患者的 3-4 倍和 1.5 倍。

2. 研究表明，降壓治療能夠降低 ICH 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

3. 2014 年 AHA/ASA 缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南

• 缺血性卒中或 TIA 患者，初始發(fā)病幾天內(nèi)，未經(jīng)治療的血壓 ≥ 140/90 mmHg 時(shí)，啟動(dòng)降壓治療。但對(duì)血壓＜140/90 mmHg 患者來說，啟用降壓治療的效果不明確。（推薦類別Ⅱb 類，證據(jù)等級(jí) C 級(jí)）

• 對(duì)缺血性卒中或 TIA 時(shí)間較長，并進(jìn)行過高壓治療以防止卒中復(fù)發(fā)或其它血管事件的患者，應(yīng)恢復(fù)降壓治療。（Ⅰ類，證據(jù)等級(jí) A 級(jí)）

• 降壓目標(biāo)因人而異，但是實(shí)現(xiàn)血壓＜140/90 mmHg 的目標(biāo)是合理的。（Ⅱa 類，證據(jù)等級(jí) B 級(jí)）對(duì)近期發(fā)生過腔隙性卒中的患者，合理的降壓目標(biāo)是：收縮壓＜130 mmHg（SPS3 研究）。（Ⅱb 類，證據(jù)等級(jí) B 級(jí)）

• 生活方式干預(yù)有助于控制血壓，應(yīng)成為卒中后患者血壓管理的措施之一。生活方式干預(yù)包括：限制食鹽攝入、減輕體重、增加蔬菜水果攝入、低脂飲食、規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)、限制酒精攝入。

• 由于缺少不同降壓藥物之間的頭對(duì)頭比較，卒中二級(jí)預(yù)防中的最佳降壓治療方案仍不確定。應(yīng)該結(jié)合藥理學(xué)特性、作用機(jī)制以及患者所并存的其他臨床疾病選擇適宜的降壓藥物。

國際指南共識(shí)主要關(guān)注三方面：關(guān)注靶器官保護(hù)、重視循證證據(jù)、強(qiáng)調(diào)降壓的重要性。

1. 我國高血壓治療的血壓目標(biāo)

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2. 藥物治療原則

• 劑量原則：一般人群采用常規(guī)劑量，老年人從小劑量開始；

• 優(yōu)先原則：優(yōu)先選擇長效制劑（從長時(shí)療效和平穩(wěn)性考慮）和固定復(fù)方制劑（從依從性考慮）；

• 聯(lián)合原則：聯(lián)合用藥（2 級(jí)高血壓或高危人群）；

• 個(gè)體化原則：依據(jù)不同合并癥和患者對(duì)藥物不同的耐受性給予個(gè)體化用藥。

3. 高血壓的藥物推薦

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總之，預(yù)防卒中，降壓是硬道理，合理使用降壓藥物，有效降低血壓，就能夠達(dá)到預(yù)防卒中發(fā)生和再發(fā)的目的。

本文由閆禹竹根據(jù)趙性泉教授會(huì)上發(fā)言整理