|
臨床過(guò)程中，曾碰到多位患者咨詢：我用了地塞米松之后，出現(xiàn)臉紅，這是什么原因？怎么辦？
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪 地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等藥理作用，臨床給藥途徑有注射、口服、外用等，使用十分廣泛。不知這位患者具體情況和用藥方法，筆者只能從接觸到的同類問(wèn)題咨詢中，談?wù)効捶ā?/strong> 地塞米松外用出現(xiàn)臉紅反應(yīng) 這種情況比較多。一般有兩種情況：一是患者對(duì)地塞米松或軟膏基質(zhì)過(guò)敏所致。二是由于有些皮膚疾患不宜選用地塞米松所導(dǎo)致的。 如真菌引起的手足癬、體癬、股癬，如果外用了糖皮質(zhì)激素軟膏，會(huì)使皮損迅速擴(kuò)大、蔓延；化膿性細(xì)菌引起的毛囊炎、膿皰瘡、癤腫，如果使用了糖皮質(zhì)激素軟膏，會(huì)使膿皰增多、炎癥加重；病毒性皮膚病如單純皰疹、帶狀皰疹，外用了糖皮質(zhì)激素軟膏，也會(huì)導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散、病情加重；慢性潰瘍的患者，若用糖皮質(zhì)激素軟膏外涂，則會(huì)導(dǎo)致潰瘍面增大、加深、長(zhǎng)期不愈合；還有，青年人臉上長(zhǎng)的痤瘡（“青春痘”），若長(zhǎng)期搽用地塞米松乳膏或膚輕松、皮炎平等糖皮質(zhì)激素藥，可導(dǎo)致皮膚表面菌群失調(diào)，使得痤瘡丙酸桿菌和一些化膿菌得以迅速繁衍，從而加重痤瘡的病情。 這種情況，只要停用地塞米松外用制劑，幾天后過(guò)敏癥狀即可消除，皮損情況較重的，除了停用地塞米松外用制劑，應(yīng)該對(duì)癥處理，或用抗過(guò)敏的藥物，如氯苯他敏、氯雷他定、西替利嗪等。 全身用藥出現(xiàn)臉紅反應(yīng) 【病例舉例】 患者，女，22歲，因“吃海鮮”致右上瞼水腫伴局部斑丘疹就診，大夫診斷為“食物過(guò)敏”，給予地塞米松0.75mg*2片口服加局部四環(huán)素可的松眼膏涂抹。1小時(shí)后皮膚瘙癢加劇，再次就診。查體：BP120/75mmHg，心率102次/分。頭面部皮膚散在大小不等的紅色斑丘疹，有些連成片。 考慮劑量不夠予地塞米松10mg靜脈滴注，過(guò)程中全身逐漸出現(xiàn)紅色斑丘疹，瘙癢劇烈，頭昏。立即停用地塞米松；予吸氧，氯苯他敏8mg口服觀察。30分鐘后，紅色斑丘疹變淡，未再增加，3小時(shí)后基本消失。次日，僅右上臂少許，繼續(xù)口服氯苯他敏，4mg/次，3次/日，幾天后痊愈。 注意地塞米松導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng) 雖說(shuō)地塞米松臨床上常用來(lái)治療過(guò)敏，但是地塞米松也存在過(guò)敏反應(yīng)。 其藥品說(shuō)明書上明確指出： 對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)敏者禁用。地塞米松過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理尚不清楚?？惯^(guò)敏藥物同其他藥物一樣，也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，這可能與這些藥物中的雜質(zhì)、污染物、添加劑和特殊代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 地塞米松導(dǎo)致過(guò)敏的處置 一旦確診為地塞米松藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，首先應(yīng)立即停藥，并選用其他種類抗過(guò)敏藥物治療。 最好不選用同類或與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，以免發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。按照國(guó)際過(guò)敏研究權(quán)威組織提出的“四合一的四聯(lián)療法”方案治療藥物過(guò)敏：即清除過(guò)敏原、免疫修復(fù)、過(guò)敏反應(yīng)的對(duì)癥藥物治療和標(biāo)準(zhǔn)化脫敏制劑免疫治療。 尤其注意出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)的救治。 ① 立即停止使用可疑的導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的藥物和就近送醫(yī)院救治； ② 立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險(xiǎn)期，此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，也可酌情選用一些藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量； ③ 給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)，以糾正缺氧改善呼吸。平臥、吸氧，保持呼吸道暢通； ④ 根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。患者心跳驟停，須立即行胸外心臟擠壓。 ⑤ 糾正酸中毒，選用與致敏藥物不同類型的抗過(guò)敏藥物，如氯雷他定、維生素C、葡萄糖酸鈣等，以及其他對(duì)癥處理。
|
|
|
