患兒，女，20個(gè)月。初診日期：2016年5月21日。其母代訴：右眼下瞼腫塊2月余。2個(gè)月前患兒母親發(fā)現(xiàn)患兒右眼下瞼出現(xiàn)腫塊，大小如米粒，色紅，表皮完整光滑，觸之較硬，患兒未訴疼痛及明顯不適，其母以為蚊蟲叮咬，未予特殊處理，后患兒頻繁揉眼，訴有沉重感，查看后覺腫塊變大，遂前往南京市兒童醫(yī)院就診，診斷為霰粒腫，建議行霰粒腫刮除術(shù)，患兒家長考慮患兒幼小，害怕手術(shù)麻醉產(chǎn)生不良反應(yīng)而拒行，后經(jīng)人介紹于南京君和堂中醫(yī)門診部就診。刻下癥：神清，精神可，右眼下瞼可捫及一小硬結(jié)，大小約2.5 mm×2.0 mm，色紅，無膿性分泌物，與皮膚不粘連，無疼痛感，瞼結(jié)膜有肉芽組織形成，其母訴患兒身倦，語聲低微，納差，平素喜食甜食及肥甘厚膩，寐可，小便正常，大便稀溏；舌淡、苔白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：霰粒腫；中醫(yī)診斷：目疣（脾虛濕盛型）。治則：健脾化濕，明目祛疣。治療方案：小針刀治療。操作：囑患兒母親取坐位，將患兒豎抱于懷中，患兒雙臂張開放置在母親雙肩，兩腿分別置于母親兩側(cè)髖部，患兒母親一手托住患兒臀部，另一只手固定患兒頭頸以防其亂動(dòng)?；純罕诚蚴┬g(shù)者，背部充分暴露。夾取碘附棉球?qū)⒂┬g(shù)部位消毒。定點(diǎn)：脊神經(jīng)后支由筋膜穿出的部位的敏感壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)處。醫(yī)者以雙手拇指左右對(duì)稱，從頸7~腰5豎脊肌處，從上至下逐步按壓探查，如觸及結(jié)節(jié)或患兒有疼痛感，即以皮膚記號(hào)筆標(biāo)記，該患兒壓痛點(diǎn)左右各10個(gè)，位置約當(dāng)T₃~T₁₂夾脊穴處。取0.35 mm×25 mm小針刀，壓痛點(diǎn)處垂直皮膚進(jìn)針刀，刀口線與肌纖維平行，刺入皮膚15~20 mm，針刀觸及的硬組織為筋膜，稍用力即可刺入，有突破感后在此層面先縱向、快速切2~4刀，后稍退針刀，橫向、快速切2~4刀，呈“十字”形剝離。起針刀后壓迫針孔3 min止血，再次以碘附棉球消毒。每周治療1次，治療期間無其他治療。1周后二診，右眼下瞼小硬結(jié)明顯縮小，大小約1.0 mm×1.5 mm，患兒母親訴初診后1周未喂食甜膩厚味，清淡飲食。同法治療，本次治療約當(dāng)胃俞穴處有少量血出，未按壓，以火罐加壓，8 min后起罐，拔除瘀血約5 mL。三診，右眼下瞼小硬結(jié)幾乎不見，同法治療，未予火罐放血。囑其母若有反復(fù)，再前來復(fù)診，盡量避免患兒按揉眼睛，飲食清淡，使其營養(yǎng)均衡，平時(shí)適度幫助患兒鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。半年后隨訪，患兒母親訴三診后即愈，且未復(fù)發(fā)，現(xiàn)精神良好，大小便正常。

按語：霰粒腫，又稱瞼板腺囊腫，西醫(yī)根據(jù)硬結(jié)大小和進(jìn)展情況采取不同的治療措施，一般為熱敷、局部注射少劑量潑尼松龍或是手術(shù)治療為主，但此病常易反復(fù)，西醫(yī)治療方式存在一定的局限性。中醫(yī)屬“目疣”“胞生痰核”“眼胞痰核”的范疇，明代傅仁宇《審視瑤函》中載：“凡是脾生痰核，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，脾內(nèi)堅(jiān)實(shí)有形，或有不治自愈，或有壅結(jié)為癭……”，此句闡明該病的病因?yàn)樘祷鸾Y(jié)滯，本案患兒平素喜食厚膩，生痰貯濕，脾失健運(yùn)，郁而化痰，發(fā)為此病，故囑其母結(jié)合飲食調(diào)節(jié)，方能起效。

“以痛為輸”是針灸治療中常用取穴方法，本案采用小針刀針刺脊神經(jīng)后支由筋膜穿出的部位敏感壓痛點(diǎn)或觸及結(jié)節(jié)處為主，即是諳合此種方式。該患兒壓痛點(diǎn)分布在T₃~T₁₂夾脊穴處，有學(xué)者^[1]對(duì)夾脊穴與脊神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系進(jìn)行分析，認(rèn)為脊神經(jīng)節(jié)段性分布是以頭、頸、胸腹、背、上下肢部的投影而形成的，在相關(guān)的夾脊穴進(jìn)行一定程度的刺激，能夠使其周圍的脊神經(jīng)根，通過脊髓內(nèi)傳導(dǎo)通路傳達(dá)中樞系統(tǒng)，從而起到調(diào)節(jié)作用。而針刀的作用機(jī)制之一為：通過對(duì)病變部位較強(qiáng)的刺激，以提高局部組織的興奮性，促進(jìn)組織修復(fù)^[2]，本案即是通過針刀對(duì)夾脊穴刺激，從而達(dá)效。在中醫(yī)學(xué)的理論中，此案效驗(yàn)似與足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)，因夾脊穴與膀胱經(jīng)穴鄰近，而由足太陽膀胱經(jīng)的循行：“起于目內(nèi)眥……其支者，從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，可見其聯(lián)絡(luò)目內(nèi)眥與脊柱部位，因此在此案中患兒目疾可在后背觸及反應(yīng)點(diǎn)，破除結(jié)節(jié)，而目疾自愈。(選自《中國針灸》雜志2019年第4期)