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熱點(diǎn)問題|中藥真的有“毒”嗎?—何曉瑾教授趣味傾情解讀

 明醫(yī) 2019-04-11

每次臨床都會(huì)遇到很多風(fēng)濕病的患者,所以雷公藤、烏頭、蜈蚣、全蝎、附子等治療該類疾病的有名的“毒藥”就成了我處方里的常客。它們真的有那么“毒”嗎?現(xiàn)就一直以來較熱門的話題“中醫(yī)藥的毒副作用”談一談自己的看法。

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關(guān)鍵詞

有'毒'中藥、正確用藥、炮制、三七、何首烏

如何正確理解中藥之“毒”

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首先,中醫(yī)治病通過望聞問切四診,重視整體觀念、辨證施治,若有悖前者,即便給予無毒中藥,也是“毒”

舉例:風(fēng)寒感冒或寒飲伏肺咳嗽患者,因其血象檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高,判斷為細(xì)菌感染所致,予清熱解毒的銀花、連翹、蒲公英、魚腥草等寒性藥物“抗感染治療”,癥情未被控制,反而加重。中醫(yī)治療原則“熱者寒之,寒者熱之”,而上述的治法有悖中醫(yī)基本治療原則,猶如“雪上加霜”,當(dāng)然控制不了患者病情。這是典型的用西醫(yī)的思維模式開中藥,對(duì)患者而言,豈不是“有毒”!

其次,中醫(yī)治病一般用復(fù)方,復(fù)方里的中藥都是依據(jù)君臣佐使的原則配伍而成,可以相互減毒增效,而且?guī)缀趺课吨兴幎冀?jīng)過嚴(yán)格講究的炮制,即便病情需要用生藥材,也通過了復(fù)雜的煎煮,已將毒副作用降到最低(可以忽略不計(jì))。雷公藤、蜈蚣、全蝎、附子、烏頭這些我方中??陀昧慷疾凰阈?,但從未導(dǎo)致患者肝腎損傷,因?yàn)槎际桥湮槠渌兴幨褂?,且指?dǎo)患者按要求煎煮。如某些風(fēng)濕病治療中不可或缺的雷公藤,單味藥材有損傷肝腎、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等副作用,但配伍了保肝益腎、補(bǔ)益氣血的藥物后,它的毒副作用可以降到最低甚或無。

特別提醒大家,不主張患者自行去藥店(不在中醫(yī)師指導(dǎo)下)購買單味中藥泡酒、研磨成粉或煎煮服用治療風(fēng)濕病。這種患者,我也時(shí)常碰到。印象比較深刻的是一位老年患者,他多年受到風(fēng)濕骨病的折磨,又沒去正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)治療,聽熟人介紹烏頭配附子可起陳寒痼冷,故自行煎服,半小時(shí)后出現(xiàn)口唇發(fā)麻、心慌、胸悶、惡心等癥狀,所幸家人送醫(yī)院救治及時(shí),癥情很快得以控制。這則病例算是有驚無險(xiǎn),但有些患者就沒有那么幸運(yùn)了,所以不遵醫(yī)囑,自行服用中藥,萬萬不可! 

再次,也有極少數(shù)人因服用中藥復(fù)方,且嚴(yán)格遵守前面兩點(diǎn),但仍然發(fā)生肝腎損傷的,我只能說是個(gè)體差異了,臨床真是不多見,一般停藥后能控制?;蛘呋颊?span>原來就有肝炎或腎功能不全也未可知。

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單味中藥使用需謹(jǐn)慎

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記得有報(bào)道稱多家三甲西醫(yī)院收治過不少因服用中藥致急性肝損的病人,探其緣由,就是那些患者不懂醫(yī)理,擅自從藥店購買生首烏磨粉當(dāng)茶飲,最后沒將白發(fā)轉(zhuǎn)烏,倒是將臉吃黑了(肝損貌)。這后來就成了“中醫(yī)黑”詆毀中醫(yī)的“實(shí)證”。(不好意思,這個(gè)鍋中醫(yī)不背?。?/p>

接下來,我就為大家介紹兩種常用的單味中藥:三七和何首烏。

三七

現(xiàn)在人常以三七粉作為保健藥品常年服用,我覺得非常好!因?yàn)樗粌H可以療傷活血止痛,而且對(duì)胃、腎、心、腦都有保護(hù)作用,對(duì)高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性胃病、慢性腎病等有一定治療作用,也有一定的美容消斑作用!

但用做保健治療的“三七粉”一定的得是五加科人參屬的“參三七”,而跟“參三七”一字之差的菊科植物“菊三七”、亦稱“土三七”是絕對(duì)不可長(zhǎng)期單獨(dú)服用的。兩者雖然在功效上有相似之處,均有散瘀、消腫止痛的功效,但來源于不同科植物,兩者的毒性迥然!

臨床上會(huì)碰到一些不明其究的患者,原本希望通過服用三七起到保健身體、延年益壽的作用,但最終因?yàn)?span>錯(cuò)服了“土三七”導(dǎo)致肝功能受損。所以,建議大家若是要選用三七粉食用,一定去正規(guī)中醫(yī)院或藥店購買。

另外,因?yàn)?span>三七性溫,單味三七粉也不是任何中老年人都適用。如陰虛火旺者,就不適合單獨(dú)服用。若要服用,也得根據(jù)患者具體情況配伍其他藥材,臨床常用的主要包括西洋參、丹參等。

何首烏

有人說,何首烏根有像人形的,吃了便可以成仙,所以我小時(shí)候也曾在爺爺?shù)牟菟巿@里挖過;但聽爺爺一句“當(dāng)心把臉吃黑”,也就不敢再去想成仙的事兒了。民間流傳很多有關(guān)何首烏“神奇功效”的故事,如明代嘉靖皇帝朱厚熜服用后連生皇子的七寶美髯丹,其君藥就是何首烏。

作為蓼科植物何首烏的干燥塊根,其性微溫,味苦、甘、澀,入肝、腎二經(jīng);有養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便、截瘧、祛風(fēng)、解毒的功效;臨床常用于治療陰血不足引起的頭昏目眩、心悸、不寐、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、須發(fā)早白、遺精不育、便秘等。

但我們不能因?yàn)槠渑R床功效顯著,而忽略了它的毒性,所以臨床上用的何首烏以炮制過的制首烏為主?!侗静輩R言》記載:“制非九次,勿寢其毒。非黑豆,勿殺其勢(shì)”,提示了炮制方法對(duì)其毒性有著十分重要的影響。而上面提到例子中的患者因擅自將單味生首烏(未炮制過或炮制不到位)研磨成粉當(dāng)茶飲或裝膠囊服用,最終造成肝功能損傷。

所以,再次提醒大家單味藥品的選用一定得遵醫(yī)囑。否則不但不能延年益壽,反而會(huì)折壽!

最后,我想說,中醫(yī)之妙在于它的復(fù)雜,中藥也是,絕不可用單一的成份或單味藥解釋中藥的所謂“毒”!

大家不用擔(dān)心中藥的所謂毒副作用,只要辨證準(zhǔn)確、配伍合理,盡可以放心服用!當(dāng)然,前提是一定要請(qǐng)通曉醫(yī)理,對(duì)藥物性味歸經(jīng)、配伍原則熟知的正規(guī)中醫(yī)師處方用藥。

何曉瑾,醫(yī)學(xué)博士,主任中醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)、臨床及科研工作,現(xiàn)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局南京中醫(yī)藥大學(xué)痹病重點(diǎn)學(xué)科后備學(xué)科帶頭人,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員,江蘇中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員,第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人,江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象,江蘇省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)對(duì)象,江蘇省高校“青藍(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人和優(yōu)秀骨干教師,江蘇省中醫(yī)藥(中西醫(yī)結(jié)合)優(yōu)秀青年之星。研究方向?yàn)轱L(fēng)濕免疫病,擅長(zhǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、強(qiáng)直性脊柱炎、白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病及內(nèi)科各系統(tǒng)疑難雜病的中西醫(yī)結(jié)合診治。并長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥治療免疫相關(guān)性疾病的研究,先后進(jìn)行了中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、骨關(guān)節(jié)炎等的藥效和機(jī)理研究。承擔(dān)國(guó)家、省廳級(jí)課題共16項(xiàng),其中主持省部級(jí)課題4項(xiàng)、廳局級(jí)課題2項(xiàng);參加完成國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課項(xiàng)目2項(xiàng)、省廳級(jí)課題8項(xiàng);申請(qǐng)國(guó)家發(fā)明專利5項(xiàng),其中3項(xiàng)已獲準(zhǔn)授權(quán);參與科研成果轉(zhuǎn)化1項(xiàng),并獲臨床批件;作為副主編和編委參加編寫著作出版20余部,在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文30余篇,收錄SCI論文2篇;獲省級(jí)科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng)、教學(xué)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。

作者:何曉瑾

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