前幾天，有一批規(guī)培生馬上要結(jié)業(yè)考試，醫(yī)院給他們準(zhǔn)備模擬考試，然后就悲劇了。所有人都反應(yīng)心臟超聲這一塊太難了！一開(kāi)始的時(shí)候，我認(rèn)為在咱這里學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)生心臟超聲不應(yīng)該覺(jué)得難啊

       然后就給他們講了一個(gè)心臟超聲極簡(jiǎn)學(xué)習(xí)法，愿他們能順利通關(guān)結(jié)業(yè)考試。

        心臟超聲分兩塊：先天性心臟病的超聲診斷和成人心臟病的超聲診斷。

成人心臟病的超聲診斷十分簡(jiǎn)單。除了偶爾有的成人先天性心臟病，咱們只需要關(guān)注幾個(gè)問(wèn)題：1.各心室腔大小怎么樣？有沒(méi)擴(kuò)大或縮小。2.心室壁有無(wú)增厚。3.各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)有沒(méi)問(wèn)題？狹窄或關(guān)閉不全。4.主動(dòng)脈肺動(dòng)脈有沒(méi)擴(kuò)張，里面有無(wú)內(nèi)膜片的漂浮(排除夾層)。4.憑借三尖瓣估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，判斷有無(wú)肺動(dòng)脈高壓。這時(shí)注意右室流出道有無(wú)梗阻，右室流出道梗阻憑借三尖瓣返流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓是不準(zhǔn)確的。5.觀察各心腔和大動(dòng)脈腔內(nèi)有無(wú)占位。這樣一個(gè)成人心超就完工了，是不是很簡(jiǎn)單？

 先心病的超聲簡(jiǎn)單略微復(fù)雜一點(diǎn)。

但是我們憑借先心病的三節(jié)段分析法也是相當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單，甚至是意想不到的簡(jiǎn)單。我們先確定心臟的位置，中位心、右位心和左位心，偶爾還有胸腔外心臟，根據(jù)心臟的位置和心尖的指向，判斷心臟有無(wú)受到壓迫而移位。我們?cè)倏锤箼M平面，觀察脊柱、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的關(guān)系。這個(gè)是判斷心房位的很簡(jiǎn)單的方法大概能保證90%的正確率：1.腹主動(dòng)脈和下腔靜脈分列于脊柱的兩側(cè)，下腔靜脈在右前，腹主動(dòng)脈位于右后，這是心房正位。2.然后，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈仍然分列于脊柱兩側(cè)，下腔靜脈位于左前、腹主動(dòng)脈位于右后，這是心房反位。3.心房不定位的右房異構(gòu)，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈位于脊柱的一側(cè)，下腔靜脈在前，腹主動(dòng)脈在后。4.心房不定位的左房異構(gòu)，腹主動(dòng)脈和“下腔靜脈”（下腔靜脈離斷，代之于奇靜脈和半奇靜脈）位于脊柱一側(cè)，“下腔靜脈”在后，腹主動(dòng)脈在前。

然后我們需要判斷心室袢，右室在心臟的右邊是右攀，心室在心臟的左邊是左攀。右房和右室連在一起，左房和左室連在一起，房室連接一致，左房和右室連在一起，右房和左室連在一起，是房室連接不一致。

接下來(lái)，我們看心室和大動(dòng)脈的連接，主動(dòng)脈發(fā)自左室，肺動(dòng)脈發(fā)自右室是正常的；主動(dòng)脈從右室發(fā)出，肺動(dòng)脈從左室發(fā)出，就是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；兩根大動(dòng)脈都從右室發(fā)出時(shí)右室雙出口；兩根大動(dòng)脈都從左室發(fā)出，是左室雙出口。

我們同時(shí)也要看左右房室瓣的情況，兩個(gè)房室瓣是不是發(fā)育完全？還是形成了共同瓣（心內(nèi)膜墊缺損）。兩個(gè)房室瓣是不是各回各家？三尖瓣和二尖瓣是不是各自進(jìn)了右室和左室，有時(shí)它們一起進(jìn)了右室或左室，就是心室雙入口（單心室）。

我們也要注意肺靜脈是不是都回到了左房，沒(méi)有回到左房而是回了右房就是肺靜脈異位引流了。

最后看看房間隔和室間隔是不是連續(xù)？上面有沒(méi)有洞？有洞就是房間隔缺損或者室間隔缺損；主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈哪里有沒(méi)有偏細(xì)，血流速度增快，有就是主動(dòng)脈狹窄和肺動(dòng)脈狹窄。

是不是很簡(jiǎn)單？

學(xué)習(xí)就是一個(gè)把書(shū)讀薄，然后再把書(shū)讀厚的過(guò)程。學(xué)會(huì)就是把書(shū)讀薄，學(xué)精就是把書(shū)讀厚。希望小朋友們能順利通過(guò)規(guī)培結(jié)業(yè)考試。然后實(shí)現(xiàn)心中理想。

喜訊：下周起，需要胎兒心超檢查的孕婦可以不用重復(fù)跑、掛號(hào)、開(kāi)胎兒心臟申請(qǐng)單然后繳費(fèi)的過(guò)程。在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院，直接掛我的專家號(hào)繳費(fèi)可以直接進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查了，嗯、一鍵預(yù)約。