上個(gè)月底，HIV感染者之間的活體腎移植手術(shù)成功了；

　　這個(gè)月初，感染丙型肝炎的心臟和肺也能安全移植了。

　　作者|關(guān)山月

　　來源|醫(yī)學(xué)界

　　1

　　感染丙型肝炎的心臟和肺仍然可以移植

　　美國布萊根婦女醫(yī)院的傳染病醫(yī)生通過一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，急需器官移植的患者可以安全地從丙型肝炎患者那里獲得新的心臟或肺。通過迅速服用強(qiáng)效的抗病毒藥物，可以防止器官接受者在移植后感染丙型肝炎。

　　最初有44名患者參加了這項(xiàng)研究，其中包括8名接受新心臟的患者和36名接受新肺的患者。新的移植手術(shù)協(xié)議要求接受者在離開手術(shù)室后幾小時(shí)內(nèi)接受丙型肝炎抗病毒藥物治療。在最初的44名患者中，有42人在移植后立即發(fā)現(xiàn)了丙型肝炎病毒的載量，但是病毒的數(shù)量在大約兩周內(nèi)下降到了無法檢測出來的程度。參加臨床試驗(yàn)的首批35名移植患者中，沒有一人在至少6個(gè)月后血液中檢測到丙型肝炎病毒。此外，所有的新器官都處于良好的工作狀態(tài)。

　　病毒需要時(shí)間才能到達(dá)肝臟，服用抗病毒藥物能阻止病毒復(fù)制。通過立即開始治療，所有接受者只接觸到來自捐贈(zèng)者非常低水平的病毒。由于接受者只接觸到少量病毒，他們不需要接受為期12周的抗病毒藥物治療，就像那些患有慢性丙型肝炎數(shù)月或數(shù)年的人一樣。相反，獲得丙型肝炎陽性器官的人只需接受為期4周的抗病毒藥物治療，費(fèi)用約為2.5萬美元。

　　發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的這項(xiàng)研究成果表明，這一技術(shù)有望成為器官移植手術(shù)成功的一個(gè)新判斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是如果抗病毒藥物的高昂成本隨著上市時(shí)間的延長而持續(xù)下降的話。這一突破性的策略可以使病人獲得的潛在器官數(shù)量增加20%到25%。

　　2

　　年輕女性常規(guī)接種HPV疫苗

　　能夠有效預(yù)防宮頸疾病

　　英國愛丁堡大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，對12歲或13歲的蘇格蘭女孩進(jìn)行常規(guī)性的HPV疫苗接種能夠使她們在晚年患上宮頸疾病的風(fēng)險(xiǎn)急劇下降。未接種疫苗的婦女也表現(xiàn)出疾病減少，這可能是由于群體保障作用造成的。

　　HPV是最常見的性傳播疾病之一，包括英國在內(nèi)的許多國家為女孩提供疫苗接種，以保護(hù)她們在以后的生活中免受宮頸癌和其他相關(guān)癌癥的侵害。

　　先前的研究表明，疫苗接種可預(yù)防最致癌的HPV 16和18型，這兩種類型在全球范圍內(nèi)占宮頸癌病例的70%，但缺乏常規(guī)疫苗接種對疾病影響人群的數(shù)據(jù)。

　　蘇格蘭已經(jīng)建立了全國子宮頸篩查方案，于2008年為12~13歲女孩實(shí)施了國家HPV免疫方案，并對18歲以下女孩給與補(bǔ)打。

　　因此，研究團(tuán)隊(duì)決定用這些數(shù)據(jù)來測量女孩常規(guī)接種二價(jià)HPV疫苗（針對HPV 16和18型）對異常細(xì)胞和宮頸病變水平的影響（評價(jià)指標(biāo)為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，英文簡稱為CIN）。CIN分為幾個(gè)等級： CIN1，2 +或3+。數(shù)字越高，患上侵襲性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

　　研究人員分析了1988年至1996年間出生的138,692名女性的疫苗接種和篩查記錄，這些女性在20歲時(shí)進(jìn)行了記錄。數(shù)據(jù)資料包括未接種疫苗的女性、14~17歲有資格補(bǔ)打疫苗的女性，以及12~13歲時(shí)常規(guī)接種疫苗的女性。

　　在考慮了其他可能重要的因素之后，他們發(fā)現(xiàn)，與未接種疫苗的婦女相比，接種疫苗的婦女顯示CIN 3級或更差等級的風(fēng)險(xiǎn)降低了89%，CIN 2級或更差等級的風(fēng)險(xiǎn)降低了88%，CIN1等級的風(fēng)險(xiǎn)降低了79%。此外，接種疫苗時(shí)的年齡較小與疫苗有效性增加有關(guān)。

　　發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的這項(xiàng)研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了接種HPV疫苗對女性預(yù)防宮頸疾病的有效作用，并支持了最近世界衛(wèi)生組織對預(yù)防宮頸癌積極采取全球行動(dòng)的呼吁。

　　3

　　大齡產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高

　　法國巴黎索邦大學(xué)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)中心的研究人員發(fā)現(xiàn)，對于孕婦來說，剖腹產(chǎn)比陰道分娩有更高的嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是在35歲以后。

　　與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的總體風(fēng)險(xiǎn)增加了80%。對于年齡為35歲或以上的婦女，剖腹產(chǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常分娩的3倍；如果她們在分娩開始前接受剖腹產(chǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升到5倍。對于年齡在35歲以下的女性，剖腹產(chǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)約高出50%。

　　為了考察剖腹產(chǎn)手術(shù)可能給母親帶來的風(fēng)險(xiǎn)，研究團(tuán)隊(duì)比較了1,444名經(jīng)歷產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的婦女和3,464名沒有做剖腹產(chǎn)手術(shù)的婦女。經(jīng)歷嚴(yán)重并發(fā)癥的婦女在剖腹產(chǎn)手術(shù)組的比例是健康對照組的兩倍（36%比18%）。這些并發(fā)癥包括嚴(yán)重出血、癲癇、肺栓塞、中風(fēng)、器官功能障礙或其他需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房的問題。即使在研究人員考慮了影響產(chǎn)婦健康的其他因素之后，以及排除了有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的已有健康隱患的婦女之后，剖腹產(chǎn)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性依然存在。

　　發(fā)表在《加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》上的這項(xiàng)研究成果認(rèn)為，由于剖腹產(chǎn)增加了產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，分娩方式應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生與孕婦充分討論，以避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　4

　　父親年齡越大，后代患早發(fā)型

　　精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)就高

　　中國臺灣大學(xué)的研究者發(fā)現(xiàn)，父親的年齡越大，后代患早發(fā)型精神分裂癥（定義為18歲之前患上精神分裂癥，這種精神分裂癥往往是一種更嚴(yán)重的精神障礙，與更多的基因異常有關(guān)）的風(fēng)險(xiǎn)就越高。在考慮了父親和母親的遺傳傾向?qū)穹至寻Y的影響后，父親年齡與孩子患病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性仍然存在。

　　研究團(tuán)隊(duì)確定了1,600多名精神分裂癥患者父母（他們的身體健康，沒有明顯的精神分裂癥家族病史）的多基因風(fēng)險(xiǎn)評分，以估計(jì)患者的母親和父親對后代精神分裂癥的影響。這些病例被稱為散發(fā)性病例，被認(rèn)為主要是由基因突變增加引起的。分析結(jié)果顯示，較晚生第一個(gè)孩子的男性其后代患精神分裂癥的多基因風(fēng)險(xiǎn)評分更高。在控制了父母的多基因風(fēng)險(xiǎn)評分后，父親生育孩子的年齡每推遲10年，后代患早發(fā)精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)增加約30%。母親的年齡與后代患早發(fā)型精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

　　發(fā)表在《生物精神病學(xué)雜志》上的這項(xiàng)研究成果支持了父親年齡本身在增加后代患精神疾病風(fēng)險(xiǎn)方面起著獨(dú)立的作用，而不是通過其他與晚育相關(guān)的因素來增加這一風(fēng)險(xiǎn)。父親的高齡之所以會(huì)增加后代患早發(fā)型精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)，與年齡增長和基因突變的積累有關(guān)。

　　5

　　延遲結(jié)扎臍帶能挽救很多早產(chǎn)兒的生命

　　加拿大卡爾加里大學(xué)的新生兒科學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，延遲結(jié)扎臍帶能改善極早產(chǎn)兒的存活率，降低他們腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　嬰兒的臍帶通常在出生后立即被結(jié)扎和切斷。多年來，越來越多的研究表明，推遲結(jié)扎臍帶對足月新生兒可能有好處。然而，目前尚不清楚這種干預(yù)是否對極低胎齡早產(chǎn)兒的生存也有好處。

　　在這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中，研究團(tuán)隊(duì)分析了加拿大各地4,680名新生兒的結(jié)局，他們在妊娠第22~28周出生，被送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。分析結(jié)果顯示，延遲結(jié)扎臍帶（英文簡稱為DCC）能促使血液循環(huán)穩(wěn)定，從而改善血壓和減少輸血的需要。此外，DCC還通過讓新生兒從母親的血液中接受更多的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞來降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。DCC也降低了新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損傷（腦室內(nèi)出血）的幾率。

　　發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志—網(wǎng)絡(luò)公開版》上的這項(xiàng)研究成果建議推遲結(jié)扎極早產(chǎn)兒的臍帶30~60秒鐘。這種簡單的干預(yù)措施可以減少用藥物治療血壓過低的需要，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并提高嬰兒的存活率。研究人員希望這一新發(fā)現(xiàn)對全球產(chǎn)生影響，特別是在發(fā)展中國家，以挽救更多的早產(chǎn)兒。展望未來，研究團(tuán)隊(duì)計(jì)劃考察出生時(shí)接受DCC治療的早產(chǎn)兒的長期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

　　6

　　從分子層面上解釋為何男性更易患肝癌

　　西班牙國立心血管研究中心的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞分泌的一種特殊激素在女性體內(nèi)水平較高，這或能阻斷臟細(xì)胞癌變。這一發(fā)現(xiàn)有助于解釋為何肝細(xì)胞癌在男性群體中更常見，同時(shí)也有望開發(fā)治療肝癌的新型療法。

　　肝癌是全球第四大與癌癥相關(guān)死亡的原因，在美國，男性患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2倍。造成這種性別差異的一個(gè)潛在因素是一種名為脂聯(lián)素的激素，它由脂肪細(xì)胞分泌，能夠幫助控制新陳代謝。相對于男性，女性血液中循環(huán)的脂聯(lián)素水平相對較高。然而，脂聯(lián)素在肝細(xì)胞癌發(fā)生過程中的作用仍然存在爭議，還需要深入研究。

　　與人類相似，雄性小鼠也比雌性小鼠更易患肝細(xì)胞癌。研究人員在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，雌性小鼠體內(nèi)脂聯(lián)素水平的升高有助于幫助其抵御肝細(xì)胞癌的侵襲。脂聯(lián)素能激活肝細(xì)胞中的兩種蛋白（p38α和AMPK），從而阻斷細(xì)胞增殖并抑制腫瘤生長。抑制雄性嚙齒目動(dòng)物睪酮的生成就能增加脂聯(lián)素的水平并降低腫瘤的生長速度。此外，睪酮能激活脂肪細(xì)胞中一種名為JNK1的蛋白，它能抑制脂聯(lián)素的生成。

　　發(fā)表在《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)》上的這項(xiàng)研究成果揭示了性激素、脂肪組織和肝臟之間的相互復(fù)雜關(guān)系，闡明了性別差異在肝癌發(fā)展中的作用機(jī)制。有趣的是，肥胖會(huì)造成脂聯(lián)素水平下降，而肥胖是肝細(xì)胞癌的另外一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。這或許表明，脂聯(lián)素和二甲雙胍（一種激活A(yù)MPK蛋白的常見抗糖尿病藥物）可以作為治療肝癌的新型藥物。