1. 后踝骨折

由于旋轉(zhuǎn)應(yīng)力或垂直暴力致傷；

常隨外踝的復(fù)位而復(fù)位；

復(fù)位后踝的固定可以用螺釘從前向后，也可以從后向前固定。

結(jié)論：與間接復(fù)位和經(jīng)皮固定相比，通過(guò)后外側(cè)入路，由后向前固定，復(fù)位質(zhì)量更高，效果更好。

2.螺釘固定

(1)依靠螺釘對(duì)骨折塊的壓力/拉力維持;因?yàn)榭剐D(zhuǎn)，需要兩枚以上；

(2)主要應(yīng)用于旋轉(zhuǎn)暴力為主的后踝骨折，如Haraguchi ?型(Bartonicek et al 分型A、B型)骨折；

(3)應(yīng)確定是不是能有效抵抗踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)后側(cè)所受剪切應(yīng)力，否則術(shù)后早期易并發(fā)內(nèi)固定松動(dòng)和骨折塊再移位。

3.后踝骨折的固定

固定后踝可以幫助韌帶的穩(wěn)定；

后踝的恢復(fù)可有效重建PITEL的完整性；

重新恢復(fù)了脛腓骨之間的關(guān)系。

較大的骨塊應(yīng)在后側(cè)使用支撐鋼板，由前向后螺釘固定會(huì)受到質(zhì)疑。(Fractures large enough for fixation are stabilized with, typically, a posterior buttress plate. Attempting to capture these fragments with anterior-to-posterior directed screw fixation can be challenging,)

下脛腓后韌帶(PITEL)承擔(dān)了高達(dá)42%的下脛腓聯(lián)合韌帶的強(qiáng)度

4. 鋼板固定

提供早期的力學(xué)穩(wěn)定，可以抵抗踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)時(shí)的剪切力；

主要應(yīng)用于垂直暴力為主的后踝骨折，如后Pilon骨折，后Pilon樣損傷等，即主要Haraguchi ∥型為主(可能需要內(nèi)側(cè)輔助切口)；

有助于早期活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

后踝骨塊的位置影響下脛腓聯(lián)合復(fù)位

病例：術(shù)后DR

術(shù)后個(gè)3月外院復(fù)查

術(shù)后3個(gè)月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“下脛腓螺釘取出術(shù)”，術(shù)后復(fù)查

再次入院DR(第一次術(shù)后4個(gè)月)

再次入院CT

后Pilon類損傷常有不穩(wěn)定的后方骨塊，中間加有“沖床”骨塊（或壓縮），伴有踝關(guān)節(jié)的半脫位。

后踝骨折VS后Pilon骨折

受傷機(jī)制和治療方法不盡相同

1.Tillaux-Chaput骨折：下脛腓前韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折。

2.Volkmann骨折：下脛腓后韌帶脛骨附著點(diǎn)撕脫骨折，是后踝骨折的一個(gè)類型。

3.Maisonneuve骨折：腓骨近端骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷

4.Logsplitter骨折：踝關(guān)節(jié)骨折脫、下脛腓聯(lián)合劈裂、距骨中軸位移

病例: Logsplitter損傷

5.Bosworth骨折——一例受傷術(shù)后四個(gè)月的問(wèn)題病例

內(nèi)側(cè)清理出的增生組織和復(fù)位

6.典型病例

男，30歲，分型?治療?

內(nèi)側(cè)間隙和三角韌帶?

腓骨?

下脛腓聯(lián)合?

術(shù)前X線片

(1)第一次手術(shù)

術(shù)后X線片

術(shù)后3個(gè)月取出下脛腓螺釘

內(nèi)、外翻應(yīng)力下踝正側(cè)位片

CT掃描提示：下脛腓聯(lián)合未完全復(fù)位，腓骨短縮

(2)關(guān)節(jié)間隙纖維組織瘢痕的徹底清除

徹底清除內(nèi)側(cè)踝穴內(nèi)以及下脛腓聯(lián)合間隙內(nèi)的纖維癱痕組織；

復(fù)位，使內(nèi)踝距骨間隙與外踝距骨間隙對(duì)等,恢復(fù)距骨與脛骨遠(yuǎn)端的匹配。

(3)取髂骨(大塊結(jié)構(gòu)植骨)做腓骨延長(zhǎng)

術(shù)后X線片

術(shù)后4周X線片

術(shù)后8周X線片

術(shù)后4個(gè)月復(fù)查

術(shù)后半年復(fù)查

術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后2年取出內(nèi)固定

目前行走步態(tài)