3月23日晚6:30，濟(jì)南周圍血管病醫(yī)院特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科教授尹杰做客“名醫(yī)面對面”直播間，就靜脈曲張、靜脈血栓、動(dòng)脈硬化閉塞癥等血管疾病方面的問題回答了網(wǎng)友的答題。

腿上像進(jìn)了蚯蚓？北醫(yī)專家尹杰親臨濟(jì)南現(xiàn)場直播答疑靜脈

直播時(shí)，尹杰用生動(dòng)的語言回答了網(wǎng)友的提問。

網(wǎng)友：下肢靜脈曲張會(huì)引起哪些并發(fā)癥呢？

尹杰：靜脈曲張很多人都有，有些人不痛不癢不難受，但是有一些人可能就會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題，為什么會(huì)有這么大的差異呢，我詳細(xì)的介紹一下。

關(guān)于靜脈曲張的并發(fā)癥，先從癥狀開始說，癥狀最早就是從腿上出現(xiàn)像蚯蚓似的曲張的血管，只要出現(xiàn)了這種的血管，我們就叫做已經(jīng)出現(xiàn)靜脈曲張。原因有很多種，包括原發(fā)的、繼發(fā)的。它的癥狀歸納為四個(gè)字“酸疼脹癢”，好多人都有體會(huì)，就是說站一天腿就發(fā)沉、像灌了鉛一樣，這種沉重感就是靜脈淤血造成的，因此，早期它只是有癥狀，沒有相應(yīng)的并發(fā)癥，隨著疾病的加重，它曲張的范圍會(huì)越來越廣。

靜脈曲張也是有分期的，從低到中主要是分六期，一期是毛細(xì)血管擴(kuò)張，像蜘蛛腳非常細(xì)，毛細(xì)血管絲不突出來，它摸不到但是能看到；二期就是單純的曲張，專有名詞叫小蚯蚓，也是像蚯蚓一樣彎彎曲曲的，沒有并發(fā)癥；到了三期就開始出現(xiàn)并發(fā)癥，三期的特點(diǎn)是水腫，比如站一天了到下午或者是傍晚的時(shí)候，在腿上迎面骨這個(gè)部位用力的一按，會(huì)在腿上按出一個(gè)坑來，這是三期的一個(gè)非常典型的特點(diǎn)；到了四期就會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹、皮膚硬化等，這個(gè)時(shí)候就是屬于比較嚴(yán)重一些的，像色素沉著發(fā)黑了是不可逆的，即使做了手術(shù)、做了治療，那個(gè)顏色也不能完全變回去。

因此我們主張三期以前做手術(shù)。到了四期就會(huì)出現(xiàn)濕疹，有很多人癢得厲害，就不停地?fù)?，如果撓狠了撓破了就?huì)形成潰瘍；五期就是出現(xiàn)了潰瘍，但是潰瘍面不大，慢慢自己能愈合上，叫做可愈合的潰瘍，這是五期的特點(diǎn)，如果潰瘍越來越大，深層的肌肉、肌膜都漏出來，這個(gè)叫做老爛腿，就是活動(dòng)性潰瘍，這是最嚴(yán)重的六期病變。

因此，靜脈曲張的并發(fā)癥，從三期開始浮腫，四期的濕疹，皮膚硬化、腿變黑，到五期的潰爛，到六期的老爛腿，這些都是它的風(fēng)險(xiǎn)。

另外還有兩個(gè)重要的變化單獨(dú)說一下，一個(gè)就是血栓，靜脈曲張是很容易發(fā)生血栓的，一種是在靜脈曲張的血管里邊形成的血栓，最常見的部位就是在膝蓋周圍，這個(gè)時(shí)候會(huì)形成一個(gè)硬的疙瘩，本來靜脈曲張不疼不癢的，但突然這個(gè)地方就一下子硬起一個(gè)包來，疼得非常厲害，這個(gè)叫血栓性靜脈炎，是一個(gè)血栓靜脈曲張的急診。

靜脈曲張若長血栓，會(huì)有造成脫落肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槠胀ǖ撵o脈曲張可能就是難看、不舒服一些，不會(huì)致命，但是如果出現(xiàn)血栓是有致命風(fēng)險(xiǎn)的。

還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是破裂出血，因?yàn)槲覀円娺^一些特別嚴(yán)重的靜脈曲張，皮膚都被血管擠得越來越薄，皮兒都跟氣球的壁一樣，輕輕一戳它就可能會(huì)破，這個(gè)時(shí)候如果不注意，尤其是有些人晚上睡覺的時(shí)候腳蹭了一下，血管就破了。因?yàn)殪o脈曲張的壓力非常大，會(huì)像噴泉一樣噴聚，所以說有些人在逛超市的時(shí)候突然出血了，自己說是出了一臉盆的血，這個(gè)出血量出多的話會(huì)引起休克、引起死亡，所以血栓和出血是比較致命、危險(xiǎn)的兩大并發(fā)癥。

網(wǎng)友：56歲的患者問現(xiàn)在有高血壓、高血糖，做靜脈曲張的手術(shù)危險(xiǎn)嗎？

尹杰：關(guān)于靜脈曲張手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題是大家比較關(guān)心的。高血糖的問題最擔(dān)心的就是傷口會(huì)不會(huì)愈合不了，會(huì)出現(xiàn)這種疑問是因?yàn)橹暗囊恍﹤鹘y(tǒng)的方式是存在這樣的問題的。

最傳統(tǒng)的叫做高位結(jié)扎剝脫術(shù)，這是最早的治療靜脈曲張有效的手術(shù)辦法。但是它確實(shí)存在一些問題，創(chuàng)傷比較大，最早的時(shí)候我們把這個(gè)手術(shù)叫做抽筋扒皮的十八刀做法，因?yàn)槿绻粋€(gè)靜脈曲張稍微重一點(diǎn)，一條腿可能就要開十八個(gè)刀口，病人可能要躺三天，住兩禮拜，這個(gè)創(chuàng)面非常大，如果有高血糖的病確實(shí)存在傷口愈合不上的問題，這是傳統(tǒng)的做法。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是比較徹底，但是缺點(diǎn)也是顯而易見的。

目前的激光、射頻都是在高位結(jié)扎剝脫術(shù)的原理機(jī)制之上做了相應(yīng)的改良，以前確實(shí)創(chuàng)傷大，而激光、射頻是從膝蓋這個(gè)位置接一根導(dǎo)管，從導(dǎo)管內(nèi)部把這個(gè)血管燒死，這樣創(chuàng)傷會(huì)小一些，傷口也小很多，愈合起來難度會(huì)低很多。

我們目前做的保留血管手術(shù)，像這種微創(chuàng)手術(shù)對于高血壓、高血糖基本影響不太大，不用擔(dān)心傷口愈合不上，或者術(shù)后太緊張，情緒緊張、疼痛誘發(fā)高血壓腦血管破裂這種問題，微創(chuàng)手術(shù)都是沒有問題的。

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