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下肢靜脈曲張的治療包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和硬化療法[12]。醫(yī)生需要根據(jù)具體病情，采取上述治療方法中最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健Ｕ麄€(gè)靜脈曲張的治療目的包括：改善癥狀和外觀、減輕水腫、改善脂肪性硬皮病和治愈潰瘍，防止發(fā)生深靜脈血栓及脫落栓塞和曲張靜脈破裂出血等事件。外科手術(shù)可根治靜脈曲張，靜脈曲張分六級(jí)，最好的手術(shù)時(shí)機(jī)在三級(jí)之前，靜脈曲張比較明顯，還沒(méi)出現(xiàn)皮膚改變、濕疹、色素沉著、皮膚發(fā)硬等。四級(jí)之后即使做完手術(shù)也很難恢復(fù)到正常狀態(tài)。
危急情況如何處理？
患者如果發(fā)生靜脈血栓脫落導(dǎo)致急性肺栓塞等緊急情況，會(huì)存在生命危險(xiǎn)，醫(yī)生需要立即施行救治，治療原則為在第一時(shí)間進(jìn)行溶栓治療，使栓塞血管再次開(kāi)通，盡最大可能減少缺血損傷和壞死，并防止新的栓塞再次形成。
一般治療
- 目的：維持生命體征平穩(wěn)，減輕患者痛苦和焦慮，避免栓塞進(jìn)一步加重。
- 舉例如下：
- 絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧；
- 放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度；
- 鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用；
- 抗休克治療；
- 解痙。
藥物治療
給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在 2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。
- 目的：抗凝藥物可防止血栓增大，阻止新血栓形成；溶栓藥物可使栓塞血管再通，恢復(fù)栓塞處臟器血供。
- 常用藥物：抗凝藥物包括華法林、普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝葵鈉、利伐沙班等；溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。
手術(shù)治療
如藥物溶栓效果不佳或伴有溶栓禁忌癥，可考慮采取肺血栓清除術(shù)，本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
- 目的：手術(shù)清除肺動(dòng)脈及主要分支內(nèi)的血栓。
下肢靜脈曲張有哪些治療方法？
藥物治療
藥物治療能有效減輕患者的臨床癥狀和體征。術(shù)前使用，可為手術(shù)創(chuàng)造條件、延緩疾病進(jìn)展; 術(shù)后使用，可以預(yù)防早期并發(fā)癥，鞏固手術(shù)療效; 可用于靜脈曲張各期[13]。
血管活性藥
- 目的：增加靜脈壁張力，促進(jìn)靜脈血液回流，同時(shí)減少毛細(xì)血管滲出，以便減輕水腫。
- 常用藥物：馬栗子提取物、地奧司明片、黃酮類、香豆素類、皂甙類藥物等。
非甾體類消炎止痛藥
激素乳膏
- 目的：緩解皮膚癥狀，如瘙癢、皮屑等。
- 常用藥物：地塞米松乳膏。
抗凝抗血小板藥物
- 目的：減少血栓形成和二次栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
- 常用藥物：磺達(dá)肝癸鈉等。
血管內(nèi)膜保護(hù)藥
- 目的：保護(hù)血管內(nèi)皮避免管壁損傷進(jìn)一步擴(kuò)大。
- 常用藥物：舒洛地特等。
手術(shù)治療
手術(shù)治療是目前治療下肢靜脈曲張有效的方法，在手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，以明確病變的嚴(yán)重程度、部位及特征，并由此明 確是否有手術(shù)指征及選擇何種適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。下肢淺靜脈曲張的手術(shù)治療方式主要有以下幾種。
- 大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)：目的是消除引起下肢淺靜脈曲張的原因。適用于下肢淺靜脈和穿通靜脈瓣膜功能不全，且深靜脈通暢者。優(yōu)點(diǎn)是效果確切，治療費(fèi)用較為經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，痕跡明顯。
- 大隱靜脈高位結(jié)扎加電動(dòng)刨除術(shù)：目的是切除曲張病變的組織，恢復(fù)靜脈功能和下肢美觀。適用于下肢深靜脈通暢的患者。
- 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)/射頻消融術(shù)：目的是使功能障礙的靜脈閉合，消除血液反流。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需全麻，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，手術(shù)痕跡小較為美觀；缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[2]。
其他治療
- 一般治療：通常來(lái)講，一般治療是一種重要而基礎(chǔ)的治療方式。區(qū)別于藥物、手術(shù)之外，這種治療方式可能更加重要，且貫穿在我們大部分的治療、恢復(fù)的始末。目的是避免靜脈曲張程度進(jìn)一步加重以及減小深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
- 適當(dāng)臥床休息；
- 間歇抬高患肢；
- 避免久站、久坐；
- 穿著醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，個(gè)體化推薦使用彈力襪或繃帶的類型、尺寸及彈力強(qiáng)度。
- 硬化劑注射和壓迫療法[14]：可單獨(dú)使用，也可作為術(shù)后輔助治療。
- 適應(yīng)證：
- 輕癥靜脈曲張可以單獨(dú)使用；
- 一般作為手術(shù)的輔助治療，處理術(shù)后殘留的曲張靜脈，尤其是毛細(xì)血管、網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張和小靜脈曲張，非隱靜脈主干的大口徑曲張靜脈；還可適用于不能耐受手術(shù)的患者[15]。
- 禁忌證：
- 絕對(duì)禁忌證包括：硬化劑過(guò)敏；膠原性疾病史；近期有血栓形成及肺栓塞病史，伴有局部或全身性感染；臥床制動(dòng)患者；下肢嚴(yán)重缺血患者。
- 相對(duì)禁忌證包括:過(guò)敏體質(zhì)；妊娠早期和哺乳期；乳膠過(guò)敏；高凝狀態(tài)；有深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)或肺栓塞復(fù)發(fā)史；糖尿病微循環(huán)病變；未得到有效控制的高血壓(如嗜鉻細(xì)胞瘤等)[15]。
- 目的是利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)，使曲張靜脈閉塞。
- 原理好比是，一條單行道常年擁堵，又沒(méi)法翻新，大家都堵在這反而增加了其他安全隱患，如消防風(fēng)險(xiǎn)增加（表現(xiàn)在人體上就是靜脈破裂出血、肢體潰瘍等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加），所以只好永久性封閉這條道路，讓所有車輛走其他路繞行。
- 常用方法：注射硬化劑，局部用紗布卷壓迫，上下纏繞彈力繃帶，然后立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。
疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？
- 如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：病情可逐漸惡化，最后導(dǎo)致下肢潰瘍，反復(fù)感染，靜脈血栓形成，血管曲張破裂、出血等并發(fā)癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重肢體損害，例如截肢、血栓脫落栓塞重要臟器動(dòng)脈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至壽命。
- 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：絕大多數(shù)患者可以有效痊愈，少部分患者會(huì)留有一些殘余癥狀，如外觀不美觀，或者病情復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)，影響生活質(zhì)量。
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