麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生當中的全科醫(yī)生”

作者丨朱雪琦

來源丨醫(yī)學界

“麻醉醫(yī)生是不是臨床醫(yī)生？我們肯定是臨床醫(yī)生,每天工作的中心是手術床上的病人,一直不離不棄,直至手術完成,是離床最近的臨床醫(yī)生?！?/strong>

在“麻醉宣傳周”采訪會上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科主任繆長虹教授告訴“醫(yī)學界”，目前對麻醉醫(yī)生仍然有很多認知誤區(qū)和偏見，麻醉醫(yī)生是不是臨床醫(yī)生的爭論就是其中之一。

其實早在1989年，衛(wèi)生部12號文件就將麻醉科劃歸臨床學科，但是30年后，仍然有很多醫(yī)院在指標統(tǒng)計和相關文件中把麻醉科放入醫(yī)技科室。

“我們是麻醉醫(yī)生，但仍然有很多人叫我們麻醉師?！笨婇L虹教授坦言，麻醉醫(yī)生大多不喜歡被叫“麻醉師”，因為麻醉并非技師崗位。

“還是有患者認為我們的工作就是打一針了事，其實麻醉工作的價值遠遠不止這些，坊間一直流傳的話是，‘外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命’‘麻醉醫(yī)生是外科醫(yī)生中的全科醫(yī)生’”繆長虹教授認為，“這兩句話能比較好的概括我們的工作價值?！?/p>

繆長虹教授在工作崗位上，圖片由受訪者提供

麻醉醫(yī)生猝死率1/4000，麻醉死亡率降至12/百萬

“麻醉醫(yī)生短缺、工作負荷大”在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院有最直觀的體現(xiàn)。2012年3月，繆長虹教授剛到腫瘤醫(yī)院工作時，麻醉醫(yī)生加麻醉護士僅有37人，當時該院年手術麻醉量為1.9萬多例；2018年，該院麻醉科醫(yī)護分別增至63人、23人，但手術量卻增至4.5萬例。

隨著無痛胃腸鏡、無痛氣管鏡等舒適化醫(yī)療的快速發(fā)展，麻醉醫(yī)生的工作量及工作范圍與日俱增，給麻醉科帶來了日益增大的壓力與挑戰(zhàn)。以無痛胃腸鏡為例，它是近年來國內增長速度最快的檢查項目之一，年增速超過50%。

“相伴到黎明是麻醉醫(yī)師工作的常態(tài)，即便是凌晨3點也很常見?！笨婇L虹教授認為，腫瘤醫(yī)院麻醉醫(yī)生的超負荷工作狀況是全國各級醫(yī)院麻醉醫(yī)生的一個縮影。

經不完全統(tǒng)計，近年來共有23位麻醉醫(yī)生在工作崗位上猝死，占到了麻醉醫(yī)生群體（8.6萬左右）的約1/4000。

在過去的二三十年里，麻醉學科進入了快速發(fā)展期，全國范圍內與麻醉相關的死亡率呈斷崖式下降——從千分之幾降至目前的12/百萬，基本與發(fā)達國家的10/百萬相當。然而，麻醉安全的大幅提高與麻醉醫(yī)生高猝死率形成了鮮明的對比，這既是麻醉人的驕傲，亦是麻醉人的悲哀。

外科運轉效率要看麻醉

去年8月，國家衛(wèi)建委聯(lián)合七部委聯(lián)合發(fā)布了《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》及《政策解讀》（簡稱“21號文件”），通過頂層設計，肯定了麻醉醫(yī)生的工作價值，也直面了麻醉醫(yī)生短缺的現(xiàn)狀。

“目前醫(yī)院層面上，還沒有出臺對麻醉科和麻醉醫(yī)生的相關政策傾斜。但是既然文件已經出臺，之后更為重要的就是貫徹與落實?！笨婇L虹教授透露，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院明年要進行學科大調查，“希望院方能夠在結構和人員上滿足臨床麻醉的合理需求。我們總是說麻醉科是保障醫(yī)療安全的重要學科，倡導舒適化醫(yī)療的主導學科，提高醫(yī)院效率的樞紐學科，那么學科重要性就應該和人員配備相互匹配。”

麻醉學科到底有多重要？單從醫(yī)院營收來說，繆長虹教授認為，醫(yī)院的營收主要靠外科，而外科的運轉效率很大程度上取決于麻醉?！叭绻覀兟樽磲t(yī)生是8小時工作制，按目前的人員配備，醫(yī)院可能早就關門了?！?/p>

麻醉學科在萎縮？

在腫瘤醫(yī)院，繆長虹教授既是是麻醉科主任，也是ICU主任。但是據(jù)統(tǒng)計，目前復旦排行榜排名前100所的醫(yī)療機構中，像腫瘤醫(yī)院麻醉科這樣還設有ICU和疼痛門診的，只占17%和64%。

繆長虹教授介紹，很多醫(yī)院的ICU、疼痛科都因為學科細分、經濟效益等原因，從麻醉學科分了出去，但這種狀況與“圍術期醫(yī)學科”理念背道而馳。一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，往往具有很強的內外科功底，在呼吸、循環(huán)、內環(huán)境、神經阻滯等方面有獨特的優(yōu)勢，比其他科室醫(yī)生更擅長急危重癥患者的救治和急慢性疼痛的管理，因此是各級醫(yī)院ICU和疼痛科的主角?！耙晃蹲非髮W科細分，不僅對ICU發(fā)展不利，也在很大程度上影響了麻醉醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)，這將在一定程度上制約麻醉科的發(fā)展，最終影響到手術患者整個圍術期的管理?！?/p>

此外，繆長虹教授還認為，麻醉科不應只是平臺科室，應該開拓眼界、放開手腳，利用自身所長，開展更多治療性的工作。“可喜的是，在頑固性失眠、姑息醫(yī)學、戒毒、腦卒中治療等領域，已經逐漸可以看到麻醉醫(yī)生的身影。但這還不夠，我們麻醉人還需堅持不懈、奮勇拼搏，山路崎嶇但終有登頂之時?！笨娊淌跍睾偷珗远ǖ卣f。