作者/鄧中甲 整理/孔烈 李劍光

整理者按

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【潤下】主治：腸燥津虧，大便秘結

腸燥便秘有三種類型：

一、燥熱傷津——潤腸 清燥熱（麻子仁丸）

二、津液不足，精血虧虛

三、津液不能正常輸布（濟川煎）

1.麻子仁丸（《傷寒論》）

【組成】麻子仁二升 芍藥半斤 枳實半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度

【功用】潤腸泄熱，行氣通便

【主治】胃腸燥熱，脾約便秘?！靶”銛?shù)，大便硬，其脾為約”

【病機】

（1）成無己：“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約?！?/p>

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

脾正常布散，向腸道和膀胱。如果偏滲膀胱，則小便多，腸道失潤則大便硬。

（2）另解：胃腸燥熱傷津，燥熱較輕，尚未影響整體津液，也沒有影響膀胱氣化，故小便變化不大（不短黃）

【方義】

君：麻子仁——潤腸通便

臣：白芍——潤腸 益陰養(yǎng)血 緩急止痛

杏仁——潤腸 降肺氣（肺與大腸相表里）

佐：大黃、枳實、厚樸——小承氣湯，用量小，潤腸為主，配合瀉下

【配伍特點】潤 下，潤為主

【使用注意】丸藥，不能久服?，F(xiàn)在常用于痔瘡或肛腸科手術后的便秘。

【加減】

痔瘡 血行瘀滯：加當歸、桃仁

出血：加地榆、槐花

2.濟川煎（《景岳全書》）

【組成】當歸三至五錢 牛膝二錢 肉蓯蓉二至三錢 澤瀉一錢半 升麻五分之七分或一錢 枳殼一錢

【主治】腎陽虛衰，陰津不足證（腎虛便秘）

【病機】

腎精不足——小便清長、腰膝酸軟、頭目眩暈、舌淡苔白脈沉遲

腎精、腎氣、腎陰、腎陽并不是并列的四個單元。

腎主藏精，腎精內(nèi)寓元陰元陽。

腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。

腎精不足偏于腎陽不足，則不能蒸騰，氣化無力，水液不布。腎司二便，開合失司，則小便清長、大便秘結。

【方義】

君：肉蓯蓉——溫腎陽、補腎精 質潤通便

臣：當歸——養(yǎng)血、潤腸

牛膝——補肝腎，壯腰膝

佐：枳殼——降脾胃之氣

升麻——升脾胃清陽

澤瀉——瀉腎濁；配升麻治便秘（藥對）

【配伍特點】標本兼顧；補中有瀉，降中有升

【加減】

邪郁化熱：加黃芩

腎虛甚：加熟地，同時注意枳殼導滯降氣，用量不能太大

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【逐水】主治水飲（濕）壅盛，用于陽水實證

十棗湯（《傷寒論》）

【組成】芫花 甘遂 大戟各等分

【用法】搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末（一錢匕，或半錢）。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【主治】懸飲；水腫腹水

【病機】

（1）懸飲

水停胸脅，阻滯氣機，肺氣不利——咳唾胸脅引痛、短氣

清陽出上竅，濁陰出下竅，水飲為濁陰，水飲停蓄，濁陰上逆，上干清陽——頭痛目眩

（2）腹水（陽水實證）

飲停脘腹——腹水、腹脹

【治法】

胃腸道停水——直接瀉下逐水

胸脅停水——間接逐水（排出胃腸道水分，血液濃度增高，從胸脅水液停留之處吸收轉輸多余的水分）

【方義】

君：甘遂——泄經(jīng)隧積水，層次深、力量大、范圍廣

臣：大戟——泄五臟之積水（五水）

芫花——偏溫，祛除胸膈的伏飲痰癖

佐：大棗——大大減輕刺激，制約毒副作用（不能用甘草）

【使用注意】現(xiàn)在用膠囊，初期0.3g×3=0.9g，服后瀉下5～9次/日屬正常，積液液平面下降1/3以上，緩兩日恢復正氣后再攻下。如不到，可加量，最多0.5g×3=1.5g

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【攻補兼施】用于邪實正虛，又熱實互結的大便秘結

黃龍湯（《傷寒六書》）

【組成】大黃 芒硝 枳實 厚樸 當歸 人參 甘草

【用法】水二盅，姜三片，棗二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸

【主治】陽明腑實，氣血不足證

【病機】攻之不可，補之不可，勉為其難

陽明腑實，當下失下，延誤時機——熱結旁流，自利清水，腹脹腹痛

熱結重，傷及氣血——身熱口渴，神疲少氣

氣血津液進一步損傷，心神失養(yǎng)，神昏竅閉，血不養(yǎng)筋——譫語、循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥

【方義】

君：大黃、芒硝、枳實、厚樸——大承氣湯為主體，峻下熱結

臣：人參、當歸——益氣養(yǎng)血

佐：桔梗——開宣肺氣，一升一降，肺與大腸相表里

生姜、大棗——調和氣血、脾胃

使：甘草

【附方】

新加黃龍湯（《溫病條辨》）——熱結里實，氣陰不足證

組成：生地五錢 生甘草二錢 人參一錢五分 生大黃三錢 芒硝一錢 玄參五錢 麥冬五錢 當歸一錢五分 海參二條 姜汁六匙

方解：以調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）為基礎方；加增液湯（生地、玄參、麥冬）養(yǎng)陰清熱；加人參、當歸仿黃龍湯之意；海參“其液數(shù)倍于其身”，滋潤養(yǎng)陰力強；姜汁偏溫，保胃氣，反佐。全方強調氣陰兩傷。