作啊者：陳繼營    中國人民解放軍總醫(yī)院

編啊輯：溫鑫鑫    中國人民解放軍第四六三醫(yī)院    

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病終末期的最佳方法之一，隨著置換病例數(shù)量的不斷增加，每年因假體松動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)失敗需要翻修的數(shù)量也在不斷增加。尤其是年輕患者，其對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)量要求較高，因此對(duì)假體界面有更高要求。在本視頻中講者重點(diǎn)介紹了陶對(duì)陶假體的特點(diǎn)，以及其在年輕患者中應(yīng)用的優(yōu)勢。

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? 重點(diǎn)一

1、全球多個(gè)全髖關(guān)節(jié)置換登記中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)的首要原因是無菌性松動(dòng)。導(dǎo)致無菌性松動(dòng)的原因除了手術(shù)時(shí)初次穩(wěn)定沒有達(dá)到要求外，最常見的原因是假體的磨損引發(fā)骨溶解，進(jìn)而引起假體松動(dòng)。

2、髖關(guān)節(jié)假體目前使用的不同組合的摩擦表面包括：金對(duì)金，金對(duì)高交聯(lián)，陶瓷對(duì)高交聯(lián)，黑晶對(duì)聚乙烯，陶瓷對(duì)陶瓷。

3、金對(duì)金曾一度被認(rèn)為是最佳組和，可使用較大直徑的金屬頭，活動(dòng)度大，更穩(wěn)定，金屬更耐磨，一旦出現(xiàn)劃痕，可自我修復(fù)。

4、而后的隨訪報(bào)道發(fā)現(xiàn)，金對(duì)金假體可導(dǎo)致周圍組織內(nèi)金屬離子濃度較高，引發(fā)異常組織反應(yīng)：水腫積液、廣泛性組織壞死、假性腫瘤、外展肌失效、染色體異常，且二次翻修效果較差，這使得金對(duì)金假體的應(yīng)用受到了限制。

? 重點(diǎn)二

二代高交聯(lián)聚乙烯，盡最大程度的高交聯(lián)去除了自由基的影響，使得其氧化反應(yīng)大大減少。在保持其耐磨性增高的同時(shí)，強(qiáng)度也有所提高。但是高交聯(lián)聚乙烯假體仍然存在被氧化問題。

? 重點(diǎn)三

陶對(duì)陶的耐磨性能最高，但是其假體目前存在的主要問題是異響的發(fā)生。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，陶對(duì)陶假體的異響發(fā)生率為4.2%，但是因?yàn)楫愴懚枰薜牟±壤龢O低，為0.2%。說明異響的存在并不會(huì)對(duì)陶對(duì)陶假體的使用產(chǎn)生較大的不良影響。

? 重點(diǎn)四

多國關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)信息表明，陶對(duì)陶假體的翻修率和感染率相對(duì)于其他假體更低。

? 重點(diǎn)五

301醫(yī)院應(yīng)用陶對(duì)陶假體手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明，陶對(duì)陶假體翻修率較低，目前沒有因?yàn)榧袤w碎裂或陶瓷特有并發(fā)癥返院再次手術(shù)的病例。

各種假體摩擦界面都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。陶對(duì)陶界面耐磨性好，碎裂率較低，其他特有并發(fā)癥少見，預(yù)期20年以上隨訪可能體現(xiàn)出優(yōu)越性，因而適合年輕活動(dòng)量大的患者。