對(duì)于即將行髖關(guān)節(jié)置換的病人，或者是之后有打算行髖關(guān)節(jié)置換的病人當(dāng)中，有很多面臨選擇的時(shí)刻，其中一個(gè)非常重要的時(shí)刻就是，關(guān)節(jié)置換的假體摩擦界面的選擇：用金屬對(duì)金屬？金屬對(duì)聚乙烯？陶瓷對(duì)聚乙烯？還是陶瓷對(duì)陶瓷？

關(guān)節(jié)置換的內(nèi)植物到底用國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的，這么多的選擇上，很多人有時(shí)候都非常猶豫，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡！

寫(xiě)本科普的目的在于科普一下髖關(guān)節(jié)置換內(nèi)植物的類型，以及應(yīng)該如何選擇。

希望即將行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的你，在手術(shù)前知道的多一點(diǎn)，不至于一臉茫然！

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以用于替代患關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)，使用人工關(guān)節(jié)內(nèi)植物來(lái)消除導(dǎo)致疼痛的關(guān)節(jié)摩擦表面。

人工關(guān)節(jié)內(nèi)植物的設(shè)計(jì)為病人提供了更好的穩(wěn)定性和最小的磨損。

傳統(tǒng)的金屬和聚乙烯植入物從20世紀(jì)60年代就開(kāi)始使用，而后，技術(shù)的進(jìn)步使得陶瓷等其他材料越來(lái)越受到歡迎。

簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)置換過(guò)程：

在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，首先要取出股骨頭。然后將髖臼杯放入磨銼好的髖臼內(nèi)，髖臼杯有時(shí)會(huì)使用1-3顆螺釘固定在髖臼的骨頭上。而后在髖臼杯內(nèi)部放置一塊“塑料”（這塊“塑料”稱為聚乙烯）、金屬或陶瓷內(nèi)襯。

股骨（大腿骨）有一個(gè)金屬柄插入，然后在頂端安裝一個(gè)球。這個(gè)球的直徑可以從28毫米到58毫米不等，由金屬或陶瓷制成。球被裝進(jìn)杯子里，新的關(guān)節(jié)就產(chǎn)生了！

這能夠保證置換后的關(guān)節(jié)各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)良好！而下圖這個(gè)球頭跟碗摩擦的界面，就是骨科醫(yī)生手術(shù)前要我們選擇的材料界面了。

更多關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程可以點(diǎn)擊以下鏈接觀看：http://www.365yg.com/i6590775166110794248/#mid=1591170829864964

對(duì)于使用置入的人工關(guān)節(jié)，目前國(guó)際上有幾種不同的髖關(guān)節(jié)植入物可供選擇，每種關(guān)節(jié)假體都使用不同的材料，分別有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，下面跟著黑鍋一起來(lái)看看，都有哪些材料！

目前國(guó)際市場(chǎng)上有大量的髖關(guān)節(jié)植入物可供選擇，不同的制造商制造的內(nèi)植物都有不同的型號(hào)，但植入物材料的選擇無(wú)非是以下四種：

①金屬對(duì)塑料（聚乙烯或者超高交聯(lián)聚乙烯）

②金屬對(duì)金屬（MoM）

③陶瓷對(duì)塑料（超高交聯(lián)聚乙烯）

④陶瓷對(duì)陶瓷（CoC）

對(duì)于那種材料最好用這個(gè)問(wèn)題，骨科界沒(méi)有共識(shí)。選擇通常取決于你的骨科醫(yī)生的偏好。

每個(gè)骨科醫(yī)生都有無(wú)數(shù)的理由選擇其中一種組合，而不是另一個(gè)。

這包括他的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以及工具和植入方法的偏好等，但使用的材料方面，手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)跟你好好談一下各種材料的優(yōu)缺點(diǎn)，方便你的選擇。

1、金屬對(duì)塑料（聚乙烯）

對(duì)于這塊“塑料”，它其實(shí)也并非咱們家里用的普通的塑料，關(guān)于這塊“塑料”的安全性問(wèn)題，可以查看黑鍋之前寫(xiě)過(guò)的關(guān)于膝關(guān)節(jié)聚乙烯的科普：https://www.toutiao.com/i6667142557585113607/

金屬對(duì)塑料（聚乙烯）是摩擦界面中經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)的試驗(yàn)和測(cè)試的一種界面。股骨柄由金屬（通常是鈷鉻合金）制成，凹面杯襯由聚乙烯塑料制成。

看看下面這個(gè)圖，圓形的金屬頭跟白色的聚乙烯就是其中的一種摩擦界面。

自1960年最早的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)【當(dāng)時(shí)被稱為低摩擦關(guān)節(jié)置換術(shù)（LFA）】以來(lái)，這種組合已經(jīng)以各種形式被使用著。

幾年后，聚乙烯的成分得到了改善。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用的塑料被稱為超高交聯(lián)聚乙烯（UHXLPE）或超高分子量聚乙烯（UHMWPE），這是一種非常穩(wěn)定可靠的塑料材料，極大地降低了磨損風(fēng)險(xiǎn)。

換句話來(lái)說(shuō)：耐磨！

由于其耐用性和性能良好，自髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)首次實(shí)施以來(lái)，金屬-聚乙烯材料一直是骨科醫(yī)生首選的人工髖關(guān)節(jié)組件材料，同時(shí)也是價(jià)格最便宜的摩擦界面。

所有植入物在體內(nèi)摩擦的時(shí)候，都會(huì)有一定的幾率會(huì)脫落下來(lái)碎片。隨著時(shí)間的推移，身體可能會(huì)將聚乙烯磨損下來(lái)的顆粒視為入侵者或傳染源（畢竟不是自己的東西嘛?。?/p>

當(dāng)身體開(kāi)始攻擊它們時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致骨溶解，即“骨頭溶解”，這可能導(dǎo)致不得不替換植入物（稱為翻修），病人可能不得不接受第二次、三次甚至第四次手術(shù)！

如上所述，技術(shù)進(jìn)步降低了金屬對(duì)聚乙烯植入物的磨損風(fēng)險(xiǎn)。它們每年的磨損速度約為0.1毫米。

然而，其他材料，金屬和陶瓷，由于更加現(xiàn)代化的發(fā)展，已經(jīng)具有更高的耐磨性。

2、金屬對(duì)金屬（MoM）

金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)植入物的使用時(shí)間甚至比金屬對(duì)塑料髖關(guān)節(jié)植入物的使用時(shí)間還要長(zhǎng)。

金屬對(duì)金屬的摩擦界面（鈷鉻合金、鈦合金或有時(shí)是不銹鋼）早在1955年就開(kāi)始使用，但直到1999年才被FDA批準(zhǔn)在美國(guó)使用。

它們可以大大減少磨損，減少炎癥和骨質(zhì)流失。一些設(shè)備召回事件可能給金屬對(duì)金屬這一種摩擦界面帶來(lái)了負(fù)面影響（以下圖片僅為舉例使用）。

金屬摩擦界面有多種尺寸可供選擇（28毫米至60毫米），股骨假體也有幾個(gè)頸部長(zhǎng)度可供選擇。在所有的摩擦界面材料中，只有金屬對(duì)金屬組件中允許使用最大的金屬頭組件，這對(duì)很多病人來(lái)說(shuō)是非常重要的。

因?yàn)椋捍蟮那蝾^提供了更大的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和更大的穩(wěn)定性，這可以顯著降低髖關(guān)節(jié)手術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，而髖關(guān)節(jié)脫位是植入物長(zhǎng)期成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。

人類的股骨頭天生就很大，因此植入一個(gè)大的符合人體解剖學(xué)的替代物是非常有必要的。

但這在過(guò)去是不可能的--------因?yàn)閭鹘y(tǒng)的設(shè)計(jì)參數(shù)使得人們不得不使用較小的股骨頭。然而，隨著金屬對(duì)金屬植入組件的引入，外科醫(yī)生開(kāi)始可以使用大型號(hào)的股骨頭了。

金屬對(duì)金屬植入物每年的磨損率約為0.01毫米，這比前面講的金屬對(duì)聚乙烯少將近10倍。但是，磨損下來(lái)的產(chǎn)物（微觀顆粒、可溶性的金屬離子）可以分布于全身各處........這個(gè)問(wèn)題比較頭痛，引起了人們對(duì)金屬對(duì)金屬在人體中長(zhǎng)期生物相容性的擔(dān)憂。

對(duì)于一些遠(yuǎn)期出現(xiàn)骨溶解的患者，在行翻修手術(shù)的時(shí)候可以看到局部組織發(fā)黑，考慮就是磨損下來(lái)的金屬離子。

于是乎，就發(fā)生了假體召回事件......

植入物召回：（金屬對(duì)金屬）

傳統(tǒng)上，髖關(guān)節(jié)植入物由陶瓷或者金屬部件制成。

近些年來(lái)，一些醫(yī)院開(kāi)始使用金屬對(duì)金屬組件，以提高耐用性。雖然絕大多數(shù)患者在金屬對(duì)金屬的植入物上沒(méi)有任何問(wèn)題，但也有人擔(dān)心，當(dāng)金屬部件相互摩擦?xí)r，小塊金屬會(huì)脫落到關(guān)節(jié)間隙和血液中，導(dǎo)致炎癥和其他問(wèn)題，于是在2010-2011年FDA（美國(guó)食品和藥物管理局）發(fā)生了假體召回事件：

由于上述的這種擔(dān)憂，再加上金屬對(duì)金屬植入物失敗率的不斷上升，導(dǎo)致部分金屬對(duì)金屬植入物在2010年被召回。該界面出現(xiàn)12%的故障率，是預(yù)期故障率的兩倍，原因常常與人工關(guān)節(jié)松動(dòng)和脫位有關(guān)。

召回往往發(fā)生在醫(yī)療設(shè)備存在缺陷的時(shí)候，當(dāng)它可能對(duì)人體健康構(gòu)成威脅時(shí)，或者當(dāng)它既存在缺陷又對(duì)健康構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)時(shí)。醫(yī)療器械召回并不總是需要移除和替換。召回有時(shí)意味著需要檢查、監(jiān)視、調(diào)整或修正醫(yī)療設(shè)備。被召回植入物的患者應(yīng)與骨科醫(yī)生討論召回的原因，并考慮移除植入物的風(fēng)險(xiǎn)與保留植入物的風(fēng)險(xiǎn)。

已經(jīng)做了金屬對(duì)金屬的病人應(yīng)該怎么辦？

FDA于2011年2月發(fā)布的《患者健康通訊》建議，做了金屬對(duì)金屬植入物的髖關(guān)節(jié)置換患者，首先需要確定他們接受的植入物的類型，并與他們的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行隨訪，以監(jiān)控可能出現(xiàn)的任何癥狀或健康變化。

少數(shù)金屬對(duì)金屬髖關(guān)節(jié)植入患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)/腹股溝區(qū)域的疼痛、局部腫脹、麻木或行走能力改變等，甚至出現(xiàn)了心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和甲狀腺問(wèn)題等健康問(wèn)題。

如果經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)生的考慮之后，結(jié)合患者自身，如果確認(rèn)了出現(xiàn)如感染、脫位或者骨折的時(shí)候，很大可能需要重新手術(shù)，更換關(guān)節(jié)植入物，我們也稱為“翻修手術(shù)”。

翻修手術(shù)跟初次置換，手術(shù)難度大得多！所用的植入物也可能更復(fù)雜！

3、陶瓷對(duì)陶瓷（CoC）

陶瓷是21世紀(jì)髖關(guān)節(jié)置換的'新秀'，它既堅(jiān)硬又耐用，磨損最小，而且這種材料被廣泛認(rèn)為：對(duì)人體沒(méi)有毒性或副作用，因?yàn)樘沾刹幌窠饘倌敲椿钴S，它很“懶”，雷打不動(dòng)！

髖關(guān)節(jié)植入物可采用陶瓷對(duì)超高分子量聚乙烯或陶瓷對(duì)陶瓷兩種結(jié)構(gòu)，下面先講一下陶瓷對(duì)陶瓷的摩擦界面。

假如你是一個(gè)相對(duì)年輕的病人（＜60歲）或者手術(shù)后對(duì)活動(dòng)要求比較高，生活中比較活躍的一個(gè)人，那么你的骨科醫(yī)生可能會(huì)建議你選擇一個(gè)陶瓷對(duì)陶瓷的關(guān)節(jié)，因?yàn)樗且粋€(gè)可靠的、使用壽命理論上最長(zhǎng)的組合。

陶瓷對(duì)陶瓷這一種摩擦界面最大的優(yōu)勢(shì)，就是它非常的耐磨，來(lái)看看下面這個(gè)圖你就知道了：（動(dòng)圖很長(zhǎng)，請(qǐng)看久一點(diǎn)?。?/p>

從上圖可以看出，陶瓷對(duì)陶瓷摩擦下來(lái)的碎屑是最少的，金屬對(duì)聚乙烯是最多的！

在使用陶瓷對(duì)陶瓷的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，傳統(tǒng)的金屬球和聚乙烯內(nèi)襯被高強(qiáng)度陶瓷摩擦界面所取代，其因此而具有超低磨損性能的聲譽(yù)。由FDA監(jiān)測(cè)，并于1998年開(kāi)始的臨床研究，已顯示出其優(yōu)越的性能。

陶瓷的髖關(guān)節(jié)存在兩個(gè)歷史性的問(wèn)題：陶瓷的碎裂和運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的吱吱聲。

陶瓷頭術(shù)后的粉碎：是大家比較關(guān)心的問(wèn)題。畢竟陶瓷嘛，在我們眼中都是比較容易碎裂的，就跟花瓶一樣.......之前確實(shí)如此，工藝到第三代陶瓷的時(shí)候也還頻繁的有陶瓷頭碎裂的報(bào)道，但在80年代和90年代，產(chǎn)品已大幅改善，目前使用最多的第四代粉陶（上圖粉紅色的這個(gè)東西），已經(jīng)能從根本上消除粉碎問(wèn)題。

上圖是翻修手術(shù)中取出來(lái)的陶瓷頭（三代陶瓷頭）碎片，目前四代的粉陶已經(jīng)很少出現(xiàn)碎裂了！

術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)的響聲：陶瓷頭存在的一個(gè)術(shù)后問(wèn)題，就是術(shù)后陶瓷的摩擦，運(yùn)動(dòng)后摩擦界面之間可能會(huì)發(fā)出異響，但這一般來(lái)說(shuō)問(wèn)題不大，通常隨著時(shí)間的推移，異響會(huì)慢慢減弱。

也存在部分病例長(zhǎng)期存在異響的，如果患者對(duì)這種異響無(wú)法忍受，有必要的時(shí)候可能再次手術(shù)，更換為陶瓷對(duì)聚乙烯的摩擦界面。

總體來(lái)說(shuō)：陶瓷頭適合年齡相對(duì)年輕的患者，因?yàn)槠淅碚撋夏p最小，硬度大，但一分錢一分貨，陶瓷對(duì)陶瓷也是價(jià)格最貴的！

4、陶瓷對(duì)聚乙烯

超高分子量聚乙烯是兩種非?？煽坎牧系牧己媒M合。

陶瓷頭比金屬頭要堅(jiān)硬，是最耐刮的植入材料。堅(jiān)硬、超光滑的表面可以大大降低與聚乙烯界面的磨損率。這種植入物的潛在磨損率要小于金屬對(duì)聚乙烯。

陶瓷對(duì)聚乙烯比金屬對(duì)聚乙烯貴，但比陶瓷對(duì)陶瓷便宜。

可以認(rèn)為是一種介于兩者之間的，性價(jià)比比較高的一種材料選擇！

在過(guò)去，陶瓷部件曾發(fā)生過(guò)斷裂事故，這主要是指三代陶瓷以及之前的產(chǎn)品，詳情可見(jiàn)上方科普。

但較新的、較強(qiáng)的陶瓷與原來(lái)較脆的陶瓷相比，斷裂率（0.01%）大大降低，10000個(gè)手術(shù)病人里面可能才出現(xiàn)1個(gè)陶瓷碎裂的可能。

一些陶瓷對(duì)聚乙烯植入界面使用維生素E來(lái)穩(wěn)定。維生素E是一種天然的抗氧化劑，抗氧化意味著更穩(wěn)定，有望提高全關(guān)節(jié)置換中植入體的使用壽命。在實(shí)驗(yàn)室測(cè)試中，這些內(nèi)襯的耐磨性比其他一些高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯低95% -99%，換句話說(shuō)，更耐磨?。。ㄏ聢D為陶瓷對(duì)維生素E內(nèi)襯）

陶瓷對(duì)聚乙烯植入物的潛在磨損率約為每年0.05毫米，比金屬對(duì)聚乙烯植入物的磨損率低50%。

更新的、高度交聯(lián)的聚乙烯襯里顯示出潛在的磨損率每年只有0.01毫米。

科技的進(jìn)步，造福的是更廣大的老百姓！希望看完這篇文章的你，對(duì)關(guān)節(jié)置換植入物的選擇上能心中有數(shù)。當(dāng)然，只有合格的骨科醫(yī)生才能確定哪種植入物最適合你的特殊情況。當(dāng)你的骨科醫(yī)生為你推薦髖關(guān)節(jié)植入物時(shí)，有很多因素。在手術(shù)過(guò)程的早期，一定要說(shuō)出你心中的疑問(wèn)，并與你的骨科醫(yī)生分享你對(duì)特定植入物的擔(dān)憂。

好了，今天的科普就到這，如果你有什么意見(jiàn)或者建議，歡迎在評(píng)論區(qū)給黑鍋留言~寫(xiě)文不易，快快收藏轉(zhuǎn)發(fā)給需要的那個(gè)TA吧！#清風(fēng)計(jì)劃##小黑鍋說(shuō)科普#