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??□北京大學第三醫(yī)院男科 毛加明 姜輝 ??現(xiàn)在門診上有個現(xiàn)象，夫妻雙方剛結(jié)完婚打算要孩子，可還沒有嘗試過自然懷孕，就來找醫(yī)生要求直接做試管嬰兒。因為他們以為通過試管嬰兒的方式可以篩選出優(yōu)秀的精子和卵子，會生出更健康聰明的孩子。其實，這種誤區(qū)緣于對輔助生殖技術(shù)缺乏了解。 ??普通試管嬰兒只能幫一個忙 ??懷孕的方式主要有三種：自然懷孕、人工授精和試管嬰兒（也叫體外受精）。后兩種是由專業(yè)的醫(yī)護人員輔助完成的，因此也稱為輔助生殖技術(shù)。 ??第一種是自然懷孕，即男性的精液通過夫妻生活，以自然的方式射入女性陰道內(nèi)，精子通過子宮頸進入子宮，再穿過子宮腔到達輸卵管，在輸卵管壺腹部與卵子相遇，完成受精并形成受精卵。這個過程猶如超級女生的全民海選，上億個精子在陰道內(nèi)開始賽跑，最后看誰在輸卵管內(nèi)摘得桂冠，與卵子成功結(jié)合。在雙方都正常的情況下，每個月自然受孕的概率在20%左右。 ??第二種是人工授精，即男性通過手淫的方式將精液取出體外，篩選出質(zhì)量良好的精子，將其直接注入女性的子宮宮腔內(nèi)，所以也叫宮腔內(nèi)人工授精。人工授精較自然受孕可以有效地提高受孕的成功率，原因有三：1.醫(yī)生將男性精液中的精子進行優(yōu)選，主要是篩選出活動良好的精子。2.直接將優(yōu)選的精子注入子宮內(nèi)，就如“空降”一般，避免了自然懷孕過程中精子通過女性宮頸（陰道和子宮交界處）時的損失，不僅集中了優(yōu)勢兵力，而且還能精準投放。3.醫(yī)生會監(jiān)測女性的排卵時間，在恰當?shù)臅r機將精子送入。一般情況下，女性每個月排一次卵，所以只能做一次人工授精，每個周期成功受孕的概率也僅僅在20%左右。 ??第三種是試管嬰兒技術(shù)，也叫體外受精。它是把妻子的卵子和丈夫的精子都取到體外，在體外受精并形成胚胎后，再將胚胎移回到妻子的子宮內(nèi)。第一代試管嬰兒技術(shù)是將大量的精子和卵子放到一起，讓精子與卵子自然結(jié)合，也叫常規(guī)受精，主要適用于丈夫精液質(zhì)量較好的夫婦。第二代試管嬰兒的人工干預色彩更重。胚胎試驗室專家會主動挑選出一顆形態(tài)和活動都較好的精子，通過人工的方式直接射入到卵子內(nèi)以幫助受精，所以叫卵泡內(nèi)單精子注射，主要適用于丈夫的精子數(shù)量較少或活動較差的夫妻。體外成功受精后，生殖科的大夫再將培育好的胚胎在適當?shù)臅r機轉(zhuǎn)移回妻子的子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。每次移植胚胎進入母體內(nèi)，女方成功受孕的概率為30%～50%。 ??人工授精和一代、二代試管都只是篩選活動及形態(tài)較好的精子，而不對精子或卵子所攜帶的遺傳物質(zhì)進行檢測。這種情況下只是會增加受孕的概率，但不能保證形成的胚胎質(zhì)量就一定優(yōu)秀、生出的孩子就一定聰明健康。所以通過人工授精或者常規(guī)試管嬰兒技術(shù)，并不能優(yōu)選出健康的孩子。在臨床工作中，醫(yī)生建議大家盡量采取自然的方式受孕，其次是人工授精，而最后的選擇才是試管嬰兒。 ??第三代試管嬰兒可篩查遺傳病 ??有人會問，如果家族里有遺傳病，是否可以選擇第三代試管嬰兒（胚胎植入前的遺傳學診斷）。這種技術(shù)由一、二代試管的基礎(chǔ)上拓展而來，其形成胚胎的過程與一、二代無異，只是丈夫的精子和妻子的卵子在體外受精形成胚胎后，將胚胎植入子宮前，對胚胎遺傳物質(zhì)進行檢測，然后將沒有遺傳疾病的胚胎挑出來，再移植回妻子的子宮內(nèi)，這樣就可以避免生出不健康的孩子。 ??隨著科學技術(shù)的發(fā)展，目前我們能夠?qū)ε咛サ?3對染色體進行全基因組測序。理論上，只要能明確導致遺傳疾病的致病基因，就可以通過第三代試管嬰兒的技術(shù)避免生出不健康的孩子。迄今為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了數(shù)千種遺傳疾病明確的致病基因。所以這些明確了致病基因的遺傳病患者想生育一個健康的寶寶，可以到專業(yè)的生殖醫(yī)學中心尋求專家的幫助。 ??所以，絕大多數(shù)準備受孕的準爸爸和準媽媽如果自己能懷孕，就別來湊試管嬰兒的熱鬧。而對于少部分有明確致病基因?qū)е碌倪z傳病夫妻才有必要尋求醫(yī)生的幫助。 |
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