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2018 年 5 月 18 日，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全教授團(tuán)隊(duì)再次成功為「擴(kuò)張性心肌病，心力衰竭伴完全性左束支阻滯」患者行希浦系統(tǒng)起搏心臟再同步化除顫器（CRT-D）植入手術(shù)。 該患者為一老年女性，73 歲。4 月因「心房撲動(dòng)，心力衰竭，心臟擴(kuò)大」在北京安貞醫(yī)院急診住院治療。期間心房撲動(dòng)反復(fù)發(fā)作，行電復(fù)律、藥物治療，但療效欠佳，心功能急劇惡化。UCG 提示：LVEF 28%，LVEDD 77 mm， 二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中度），左室運(yùn)動(dòng)普遍減低。 經(jīng)吳永全主任會(huì)診后，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科 3A 病房。成功進(jìn)行心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)后，于 2018 年 5 月 18 日行希浦系統(tǒng) CRT-D 植入術(shù)。 手術(shù)采用單根電極起搏希浦系統(tǒng)替代傳統(tǒng)兩根電極分別起搏右室心尖部及經(jīng)冠狀靜脈竇起搏左室心外膜的模式。心電圖可見 QRS 波由術(shù)前的寬大畸形（完全左束支阻滯圖形，LBBB）（圖-1A）變成了術(shù)后窄的 QRS 波形（圖-1B）。術(shù)后 UCG 示：LVEF 36%。患者胸悶、憋氣癥狀明顯改善。希浦系統(tǒng)起搏心臟再同步化除顫器（CRT-D）治療作為一生理性起搏方式效果甚佳。
自發(fā)明起搏器以來，電生理醫(yī)生從未停止對(duì)生理性起搏方式的探討。最初的研究指出，右室心尖部起搏患者短期內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改善較佳，但隨著右室心尖部起搏技術(shù)的不斷普及、患者隨訪時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)，人們發(fā)現(xiàn)心尖部起搏雖能改善患者心率減慢的問題，卻會(huì)導(dǎo)致心室收縮不同步，增加患者心力衰竭住院率及死亡率。 對(duì)于已合并心力衰竭、心功能較差的患者，如何再次做到心臟同步收縮更為重要?！溉黄鸩鳌埂呐K再同步化治療（CRT）雖能同時(shí)激動(dòng)左心室與右心室，糾正患者心功能，但此種激動(dòng)傳導(dǎo)方式與生理性傳導(dǎo)方式有較大差別，仍不是最佳的生理性起搏方式。如何讓心臟「真的」跳動(dòng)，如何做到生理性起搏，是目前電生理醫(yī)生最關(guān)心的議題。 為達(dá)到生理性起搏目的，優(yōu)選最佳的治療方案，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全教授團(tuán)隊(duì)對(duì)本例心衰患者采取希浦系統(tǒng)起搏 CRT-D 治療，改善了患者心功能，提高了患者生活質(zhì)量。 希浦系統(tǒng)起搏是通過將左室起搏電極直接植入到希浦傳導(dǎo)區(qū)，越過傳導(dǎo)阻滯區(qū)，行希浦系統(tǒng)起搏「電搭橋」，達(dá)到真正生理性起搏目的。同時(shí)，希浦系統(tǒng)起搏避免了傳統(tǒng) CRT 起搏左心室電極植入冠狀竇的弊端，包括：（1）約 1/3 患者反應(yīng)不佳；（2）非真正生理性起搏（心外膜起搏）；（3）受冠狀靜脈竇解剖限制（解剖異?；蜃笫覀?cè)支缺失）；（4）輸出閾值較高等。 針對(duì)心衰患者，希浦系統(tǒng)起搏可能更有優(yōu)勢(shì)：（1）電極穩(wěn)定；（2）輸出閾值低；（3）對(duì)于阻滯部位較低的患者，亦能適用。 作為新的生理性起搏方式希浦系統(tǒng)起搏將有益于房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等患者的恢復(fù)，改善其生活治療，降低心衰住院率及死亡率。 目前，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 3A 病房吳永全團(tuán)隊(duì)率先成功開展并完成左束支起搏手術(shù)近 10 例，手術(shù)均取得成功，望能以此推動(dòng)生理性起搏發(fā)展。 本文作者：北京安貞醫(yī)院心內(nèi)三科 A 區(qū) 張俊蒙 |
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