扳機指/彈響指是一種在彎曲和伸直手指時會導(dǎo)致疼痛、僵硬以及鎖定或抓住感的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受扳機指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。 當涉及拇指時，該條件稱為“扳機拇指（trigger thumb）”。

解剖學(xué)  Anatomy

屈肌腱是長的繩狀結(jié)構(gòu)，其將前臂的肌肉連接到手指的骨骼。 當肌肉收縮時，屈肌腱允許手指彎曲。

每個屈肌腱穿過手掌和手指中的隧道，當手指彎曲和伸直時，它可以平滑地滑動。 這條隧道被稱為“腱鞘”。

沿著腱鞘，被稱為“滑車”的組織帶將屈肌腱緊緊地保持在手指骨骼上。 當手指移動時，肌腱穿過滑車。 手指底部的滑輪稱為“A1滑車”。這是最常涉及扳機指的滑車。

圖1、腱鞘附著在指骨上，并在屈肌腱移動時保持屈肌腱的位置。 A1滑車靠近肌腱鞘的開口。

在患有扳機指的患者中，A1滑車變得發(fā)炎或變厚，使得屈肌肌腱在手指彎曲時更難滑過。 隨著時間的推移，屈肌腱也可能發(fā)炎，并在其表面形成小結(jié)節(jié)。 當手指彎曲并且結(jié)節(jié)穿過滑車時，會有彈縮或彈出的感覺。 這通常是痛苦的。

圖2、屈肌腱上的增厚結(jié)節(jié)撞擊A1滑輪，使手指難以伸直。

在扳機指嚴重的情況下，手指鎖定并且卡在彎曲位置。 有時患者必須用另一只手伸直手指。

圖3、扳機拇指和扳機指指的視頻清晰地顯示了A1滑車處肌腱背卡住。

原因

雖然扳機指的原因尚不清楚，但有幾個因素可能會增加患病的風(fēng)險。 這些包括：

1、基礎(chǔ)病。 扳機指在患有某些疾病的人群中更常見，例如糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

2、頻繁手部活動。 已知在強行使用手指和拇指之后會出現(xiàn)這種情況。

癥狀

扳機指的癥狀往往一開始沒有單一的傷害。 他們可能會經(jīng)過一段時間的繁重或大量的手工使用，特別是捏和抓握活動。

癥狀可能包括：

1、在手掌側(cè)的手指根部有一塊柔軟的腫塊

2、手指運動時捕捉，彈出或鎖定的感覺

3、彎曲或伸直手指時疼痛

在不活動期間，例如當您在早晨醒來時，僵硬和鎖定往往會更糟。

在嚴重的情況下，所涉及的手指可能被鎖定在彎曲位置。

圖4、該患者的扳機指被鎖定在彎曲位置。

醫(yī)生檢查

醫(yī)生可以通過與您談?wù)撃陌Y狀，并檢查您的手來診斷扳機指。 通常，不需要X射線或其他測試。

在檢查期間，醫(yī)生會尋找：

1、手掌屈肌腱鞘是否壓痛

2、腱鞘是否增厚或腫脹

3、彎曲和伸直手指時是否觸發(fā)

5、在檢查過程中，醫(yī)生會檢查您的手指是否有僵硬和鎖定跡象。

治療

非手術(shù)治療

扳機指的初始治療通常是非手術(shù)的。

休息：休息并避免使其變得更糟的活動，可能足以解決問題。

夾板： 晚上穿著夾板，以便在您睡覺時，將受影響的手指或拇指保持在直線位置可能會有所幫助。

練習(xí)： 溫和的伸展運動可以幫助減少剛度，并改善所涉及的手指的運動范圍。

藥物：非處方藥，如對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可以幫助緩解疼痛和炎癥。

類固醇注射：皮質(zhì)類固醇或可的松是一種抗炎劑，可以注射到扳機指根部的肌腱鞘中。 類固醇注射可以在一天到幾周的時間內(nèi)解決觸發(fā)。 如果癥狀沒有隨時間改善，可以給予第二次注射。 如果兩次注射無法解決問題，可以考慮進行手術(shù)。

類固醇注射不太可能對糖尿病患者有效，但仍可能有助于避免手術(shù)。 它們可導(dǎo)致血糖短期升高，因此注射后應(yīng)監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平。

圖6、照片和插圖顯示了A1滑輪的類固醇注射。

手術(shù)治療

如果您的手指在非手術(shù)治療方面沒有好轉(zhuǎn)，可以考慮手術(shù)。 手術(shù)是選修課。 手術(shù)的決定取決于手指有多少疼痛或功能喪失。 但是，如果您的手指或拇指卡在彎曲或彎曲的位置，醫(yī)生可能會建議您進行手術(shù)以防止永久性僵硬。

外科手術(shù)：扳機指的外科手術(shù)稱為“肌腱松解術(shù)”或“板機指松解術(shù)”。

該程序的目標是釋放阻擋肌腱運動的A1滑車，使屈肌腱能夠更容易地滑過肌腱鞘。 通常，該程序在門診環(huán)境中進行，注射局部麻醉以麻醉該區(qū)域以進行手術(shù)。

通過手掌中的小開口切口或針尖進行手術(shù)。 A1滑車被分開（釋放），使得屈肌腱可以自由滑動。 雖然滑輪在手中具有重要功能，但是釋放A1滑車不應(yīng)該在將來引起問題。

圖7、在板機指松解術(shù)期間，A1滑車被切斷（藍色虛線）。

并發(fā)癥： 任何類型的手術(shù)都可能發(fā)生并發(fā)癥。 您的醫(yī)生將在手術(shù)前與您討論風(fēng)險，并將采取具體措施來幫助預(yù)防并發(fā)癥。

扳機指手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：

1、涉及手指的僵硬。

2、無法伸直手指。 如果您在手術(shù)前無法完全伸直手指，則可能無法在手術(shù)后完全伸直。

3、手術(shù)部位暫時性疼痛或腫脹。

不常見的并發(fā)癥包括：

1、持久鎖定或點擊。 這可能表明需要釋放更多的滑車，或者可能是由于手指中的其他問題引起的。

2、“Bowstringing?！痹谏贁?shù)情況下，肌腱可能會“弓形”遠離骨骼，導(dǎo)致運動范圍縮小。 當一個更重要的滑車被釋放時發(fā)生弓弦。

3、感染（罕見）。

4、指神經(jīng)損傷。 這可能導(dǎo)致手指部分麻木或刺痛。

恢復(fù)： 鼓勵大多數(shù)患者在手術(shù)后立即移動手指。

手掌疼痛是常見的。 把手放置在心臟平面以上，可以幫助減輕疼痛和腫脹。

盡管您的切口會在幾周內(nèi)愈合，但手部和手指或拇指的腫脹和僵硬可能需要4到6個月才能完全消失。

如果手術(shù)后僵硬，腫脹或疼痛持續(xù)存在，醫(yī)生可能會建議您去看手部治療師。

結(jié)果。 有手術(shù)的患者在功能方面有顯著改善，并且可以減輕觸發(fā)手指的疼痛。 但是，如果在手術(shù)前出現(xiàn)攣縮或運動喪失，則可能無法恢復(fù)完整的運動范圍。

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