I導(dǎo)讀：高熱臨床治療多采用對癥處理，原因不明的病人，中醫(yī)也多宗傷寒、溫病，作者根據(jù)中醫(yī)“伏氣”理論辨證治療外感高熱癥，取得了良好效果，一起來學(xué)習(xí)作者如何“察伏氣”治外感高熱。（編輯/張偉雄）

治外感高熱當(dāng)察“伏氣”

作者/胡宏普，曹祖盛

高熱是臨床常見急重癥之一。外感高熱來勢兇猛，發(fā)展迅速，傳變較多。自1986年以來筆者根據(jù)中醫(yī)“伏氣”理論辨證治療外感高熱癥，取得了良好效果，現(xiàn)列舉二例如下。

• 病例1

邱某，男，32歲，1992年11月就診?；颊邿o明顯誘因，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5℃～40.5℃之間波動，在某職工醫(yī)院住院治療，西醫(yī)各項(xiàng)理化檢查無異常，洛陽某院、地防病防治院、防疫站查病因未果。高熱時須用安乃近口服，或復(fù)方氨基比林針肌注可得暫時緩解，但停藥則熱勢復(fù)熾，先后使用氨芐青霉素、氯霉素、先鋒霉素、病毒唑及清開靈針等中西藥治療半月余，并配合中藥湯劑口服，效果不佳。邀余會診，查病人雖發(fā)熱，但精神尚佳，微惡寒、汗出、口渴不欲飲、頭重、溺赤、大便正常、舌淡紅、苔白膩、脈浮滑而數(shù)。此伏暑晚發(fā)，雖病久幸未傳變，治當(dāng)辛涼解表、清暑化濕；以期表里雙解，藥用銀翹散加減：二花30g、連翹15g、竹葉10g，杏仁9g、滑石30g、生苡仁30g、通草12g、苦參10g、薄荷10g、白蔻仁6g、石膏30g。1劑后熱勢減退，體溫降至38℃以下，3劑后熱盡退，諸癥減輕，后以原方加減調(diào)理而收功。

• 病例2

王某，男，18歲，學(xué)生，2000年1月就診?；颊咭虿簧饕轮熘聬汉l(fā)熱，體溫40℃左右，頭痛汗出，在村衛(wèi)生所按“上感”調(diào)治3天，發(fā)熱不退，遂到我院就診，查三大常規(guī)、胸片、心電圖未見異常，按“發(fā)熱待查”予靜點(diǎn)先鋒V號針，穿琥寧等對癥處理2天，病情無變化，查病人高熱、微惡風(fēng)寒、汗出、口干不欲飲、心煩、納差、小便黃、大便溏垢、舌紅、苔黃膩、脈浮滑數(shù)。證屬冬日伏暑，衛(wèi)營兩病兼有濕滯。治宜辛涼解表、清營瀉熱，佐以化濕、導(dǎo)滯，方選銀翹散加減：二花30g、連翹15g、竹葉10g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、麥冬15g、檳榔15g、黃芩15g、大黃10g。2劑后熱勢減至38.5℃以下，黃膩苔漸化，大便仍溏，繼服3劑，熱勢降至37.3℃，后以本方加減調(diào)理半月而收功。

• 討論

外感高熱的治療在臨床上主要采用對因?qū)ΠY處理。但對一些原因不明的“發(fā)熱待查”病人，西藥抗炎祛熱的療效欠佳，手段欠缺。中醫(yī)對本癥多宗傷寒、溫病，治用辛溫、辛涼，此為固定不移之法，但在具體病例中，應(yīng)重視“伏氣”溫病之存在。薛瘦吟云：“伏寒伏氣即春溫夏熱病：伏暑伏氣即秋溫冬溫也?！贝颂幥餃囟瑴匾布础胺钔戆l(fā)”，“冬日伏暑”。據(jù)此筆者為一些不明原因的外感高熱證，遵“伏氣”溫病理論，依邪伏部位（募原、少陰、肌膚、營分等）的不同，在辛涼解表的同時，初起即重用清氣化濕、清熱解毒、清營涼血，并依據(jù)個體差異和兼證，酌加消食導(dǎo)滯、理氣化痰、活血化瘀之品，使邪無所伏，收到了良好的臨床效果。同時，此類病人應(yīng)重視善后調(diào)理?！办钚皠?wù)盡”，慎防“爐煙雖熄，灰中有火”。俞根初《通俗傷寒論》何廉臣按：“春夏間伏氣溫?zé)?，秋冬間伏暑晚發(fā)。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變?yōu)榉饎t一，故其證治療法大致相同，要訣在先辨濕燥，次明虛實(shí)，辨得真方可下手。”可謂要言不煩。