進(jìn)針深淺有度，刺之務(wù)必得氣

（一）關(guān)于進(jìn)針的深淺

《素問·刺要論》中說：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道；過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五藏，后生大病。”這說明進(jìn)針的深淺是十分關(guān)鍵的問題，最主要的是根據(jù)病情的需要，要深淺適度。一般均以既有針感（得氣）又不損傷主要臟器為原則。所以，進(jìn)針的深淺并無嚴(yán)格的尺度，一般按照天、人、地三部分階段進(jìn)行，而且每刺一部要稍事停留（極其暫短），再進(jìn)下一部。每進(jìn)一部都有“手下的感覺”，而這種感覺是很難用文字來形容的。至于每一穴位的針刺深度，則與以下多種因素有關(guān)。

（1）體形胖瘦：體胖者，皮厚肉豐，刺之宜深；體瘦者，皮薄肉少，刺之宜淺。正如《靈樞·逆順肥瘦》所說：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之；此肥人也?！萑苏撸け∩?，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑……刺此者，淺而疾之?！?/p>

（2）年齡大?。?/strong>年齡大者宜深刺，年齡小者宜淺刺?！鹅`樞·逆順肥瘦》說：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！?/p>

（3）病位深淺：《素問·針解篇》中說：“深淺在志者，知病之內(nèi)外也；近遠(yuǎn)如一者，深淺其候等也。”意思是說要根據(jù)疾病在內(nèi)在外而考慮針刺之宜淺宜深，病位深者深刺，病位淺者淺刺，太過有害，不及則無益，無論深淺但候氣的方法是一致的。

（4）腧穴位置：由于腧穴的位置不同，進(jìn)針深淺相差懸殊。頭、面、胸、背宜淺刺，腹部、四肢宜深刺。所謂“腹如井，背如餅”，也就是說腹部穴位可以深刺，背部穴位則禁止深刺。針刺的深度不同，其作用范圍也有所不同。例如足三里穴：“五分至于脛，一寸至于腹，寸半中脘行，二寸至于喉，如刺三寸整，巔頂血下行?！泵慨?dāng)他刺足三里時，也都分別按照上述深度來執(zhí)行。

（5）季節(jié)氣候：季節(jié)氣候的變化與人體的陰陽氣血盛衰密切相關(guān)。如《素問·四氣調(diào)神大論》中說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也……逆其根，則伐其本，壞其真矣。”使用針刺治療疾病，同樣應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四時陰陽。春夏之際，氣血充盛，故宜淺刺；秋冬陽弱陰盛，故應(yīng)深刺。

總的來說，針刺的深度是由多方面的因素所決定，除上述諸方面以外，尚應(yīng)考慮到病程長短、虛實(shí)寒熱以及病情轉(zhuǎn)變的情況，甚至于包括患者的精神狀態(tài)在內(nèi)，該深則深，該淺則淺。對于特殊的穴位，例如曲骨，可深刺達(dá)3寸，天突可深達(dá)2寸；而對背部俞穴或內(nèi)關(guān)、三陰交則要求淺刺，以防深刺入臟或引起陰陽錯亂，反而事與愿違。

（二）關(guān)于“得氣”問題

如上所述，針刺的深淺并無絕對尺度，而應(yīng)以有較好的針感為標(biāo)準(zhǔn)。所謂針感，又稱為“得氣”。歷代醫(yī)家對于“得氣”與否均很重視，如《靈樞?九針十二原》說：“刺之要?dú)庵炼行??！薄夺樉拇蟪伞氛f：“用針之法，候氣為先。”《標(biāo)幽賦》也認(rèn)為：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！闭f明得氣與否是針刺有無作用與有無效果的重要標(biāo)志。所謂“得氣”，是在進(jìn)針達(dá)到一定的深度，在行針的過程中，術(shù)者感到指下沉緊、重滿，如“魚吞鉤餌”；患者也感到針刺部位產(chǎn)生瘦、麻、脹、重感或上下走竄，均說明氣至針下。

如果術(shù)者指下空虛、松滑，患者如也無上述感覺，即未“得氣”不得氣等于“白扎”，所以必須采取一切方法使之得氣?？梢允┬腥缸男g(shù)，以“催氣”（或稱“引氣”）；或沿針穴的上下部位用手輕輕循按，以助經(jīng)絡(luò)舒通，使經(jīng)穴處“得氣”。采用上述措施仍未得氣時，可再重復(fù)一次上述手法，如果還未得氣，就不要勉強(qiáng)施術(shù)，以免患者耗傷正氣，否則經(jīng)氣反而不至。此時，應(yīng)當(dāng)針刺其他配穴，或刺本經(jīng)穴的上下穴位以催氣下行或上行，然后再對原穴重復(fù)施術(shù)以“候氣”?！搬樦畡?wù)必得氣”，并以此作為自己的臨證約法。他既不贊成那種不負(fù)責(zé)的“扎上了事”的做法；也不贊成過于粗暴的“亂扎”一氣。后者與新針療法的強(qiáng)刺激截然不同。所謂“強(qiáng)刺激”，是在“得氣”之后施以重力，目的在于強(qiáng)化和加重刺激量，以期迅速獲得更好的療效。將針穴的刺激量分為輕、中、重三個等級，即根據(jù)病情的需要和患者的情況，采用不同的力度，以求獲得不同的效果。

由于患者體質(zhì)不同，氣血盛衰有差異，敏感程度也不同，所以每個人“得氣”的遲速不一。再加上技術(shù)條件、氣候環(huán)境的影響，差異也就更加顯著。單純從體質(zhì)情況來看，重陽之人針感敏捷；陽中有陰之人針感稍緩；陰陽均衡之人，針感適時而至；陰多陽少之人，針感遲緩，甚或針后才出現(xiàn)感應(yīng)，有時針刺數(shù)次之后才出現(xiàn)感應(yīng)。另外，術(shù)者和患者對于得氣的感覺，也并非完全一樣。得氣的感覺，與病性和病人的敏感性有關(guān)。對于寒證，術(shù)者針下多感發(fā)澀，患者自覺發(fā)痰；對于熱證，術(shù)者針下多感緊張，患者自覺發(fā)脹；對于虛證，術(shù)者多感手下空虛，患者自覺麻木；對于實(shí)證，術(shù)者多針下頂觸，患者自覺辣痛（或灼痛）。所以，在候氣時絕對不可要求瘦、麻、脹三者悉俱才算得氣，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)者與患者的雙方感應(yīng)，綜合加以判斷?？傊?，不論采取何種誘導(dǎo)方式，“刺之務(wù)必得氣”而方休。