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華醫(yī)世界 本視頻摘自第六期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班武漢站， 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L講授的“《傷寒論》治水方述要”課程中的精彩內(nèi)容。 本文為精彩內(nèi)容選取，劉志龍?jiān)洪L結(jié)合經(jīng)典《傷寒論》論述了飲邪在肺：溫肺化飲小青龍湯臨證運(yùn)用。 小青龍湯主治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者等癥。 臨床所見以咳嗽、氣喘為主要特點(diǎn)。 將本文耐心讀三遍，你就能方證對(duì)應(yīng)，熟練應(yīng)用小青龍湯。 課程內(nèi)容精彩放送 《傷寒論》 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳?；蚩?，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40） 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）  小青龍湯 【組成】麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升、半夏半升（洗）。 【功用】解表散寒，溫肺化飲。 【主治】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者。 臨床所見以咳嗽、氣喘為主要特點(diǎn)。  【方解】方中用麻黃、桂枝合而解表，同時(shí)辛溫發(fā)散主升肺之陽氣以去痰飲； 細(xì)辛、干姜、半夏溫化肺胃中之寒飲； 五味子、芍藥于辛溫藥中斂氣固陰，然二藥非只為牽制辛散藥性而設(shè)。 針對(duì)陰臟，張仲景在用熱藥的時(shí)候，很注意藥物之間的協(xié)調(diào)搭配。 五味子與干姜酸辛合用，共調(diào)肺之宣降氣機(jī)，而其性同溫可共化痰飲，二藥相反相承為治痰飲咳逆之固定組合。 芍藥酸味入肝養(yǎng)血，調(diào)肝氣而助肺氣肅降有常，達(dá)氣行則水行之意； 炙甘草調(diào)和藥性，全方辛甘同用輔以酸甘并施，解表蠲飲而不耗散氣陰。 臨證要點(diǎn) 1 外寒內(nèi)飲證 以咳喘，嘔噦，氣上沖，攣急，痰多稀白明顯為辨證要點(diǎn)。 主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，無汗，頭項(xiàng)痛，身痛，干嘔，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，脈浮大或浮緊。 2 治療疾病 常用于閉經(jīng)、霍亂嘔吐、遺尿、心肌勞損、濕性肋膜炎、流感、 浮腫、急性腎臟炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、吐唾不止、水腫、浮腫、 抽搐、羊癇風(fēng)、胬肉攀睛、百日咳、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺心病、急慢性腎炎、眼科疾病、 過敏性鼻炎、中耳炎等屬于表有寒邪，里有水飲者。  3 小青龍湯證的方證特點(diǎn) ①患者面部水色、水斑、水氣、水苔出現(xiàn)。 水色：面部青色或黧黑，或下眼瞼處呈青暗； 水斑：患者面部出現(xiàn)對(duì)稱性的色素沉著； 水氣：面部虛浮、眼瞼微腫； 水苔：舌苔水滑。 ②咳嗽、喘息、痰多呈白色泡沫樣痰(落地成水)，或是咳吐冷痰，自覺痰冷，痰色似蛋清樣半透明，且連續(xù)不斷。 ③冬季寒冷時(shí)則發(fā)作加重，天氣暖和時(shí)病情緩解。 ④其他見癥諸如氣短、憋悶、窒息感； 重者則咳逆倚息不得平臥，甚則咳喘時(shí)涕淚俱出； 更甚者，可因水氣上沖而突然昏厥。 ⑤脈弦，舌苔水滑。  4 干姜、五味子的用量比例 若治新喘，宜注意溫散，干姜必重用； 若治久喘，宜注意收斂肺氣，五味子須重用。 5 麻黃的加減應(yīng)用 方中麻黃配桂枝，升散之峻也。 若喘甚，去麻黃易杏仁，謹(jǐn)防與細(xì)辛協(xié)合而辛散太過，且加杏仁降逆氣而平喘， 故后世葉天士治喘時(shí)麻黃、細(xì)辛很少同用。  6 小青龍湯不可長期連用 久服傷陰動(dòng)陽則生他變，故治咳喘時(shí)，當(dāng)以小青龍湯救其急，苓桂之劑善其后（如酌選苓桂術(shù)甘湯、苓桂味甘湯、苓桂杏甘湯等）； 小青龍湯有發(fā)越下焦陽氣，拔腎氣之慮，凡脈沉、微喘、氣短不足以息的虛喘，皆不宜服。 發(fā)越陽氣的具體征象：面色如有熱狀、心慌心跳、喘促憋氣，有時(shí)動(dòng)血而鼻衄，甚者虛脫； 老弱及嬰幼之體，尤其是患有心腎疾病者，也應(yīng)慎用本方，以防傷陰動(dòng)陽之弊。 “講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班是國家隊(duì)專家授課，專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)典、經(jīng)方，有效提升臨床水平的課堂。 如果你想跟隨劉志龍?jiān)洪L學(xué)習(xí)經(jīng)方實(shí)戰(zhàn)； 如果你想跟隨郝萬山教授學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)； 如果你想跟隨劉方柏教授精研傷寒技藝； 如果你想跟隨李賽美教授探討疑難醫(yī)案； 如果你想跟隨彭堅(jiān)教授學(xué)習(xí)經(jīng)方思維； 如果你想跟隨謝雪姣教授學(xué)習(xí)經(jīng)典運(yùn)用。  3月22-25日，來湖南長沙,6位大師為你通俗通透解讀中醫(yī)經(jīng)典，逐字逐句講透經(jīng)方原意。 我 要 報(bào) 名 華醫(yī)世界學(xué)術(shù)部：麗麗 17310308685 立即掃碼報(bào)名 課程不滿意，退還會(huì)務(wù)費(fèi) 已有335位中醫(yī)人報(bào)名加入，“講透經(jīng)方”一年只來一次長沙，現(xiàn)在所剩名額已不多，千萬不要錯(cuò)過哦！ PS：今晚19:30華醫(yī)世界“萬人學(xué)傷寒”公益微課，劉志龍?jiān)洪L將為廣大中醫(yī)學(xué)子講授：《傷寒論》名方理中丸的臨床應(yīng)用。 同學(xué)們記得準(zhǔn)時(shí)聽課，聽完課寫作業(yè)，還有機(jī)會(huì)獲得華醫(yī)世界內(nèi)部資料，大師經(jīng)驗(yàn)集《名醫(yī)案》，詳見二文?。?！
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