導(dǎo)讀：“久病多痰”、“怪病多痰”，痰飲易結(jié)難消，該怎么辦？今天一起學(xué)習(xí)一下尤在涇前輩治療痰飲的一整套思路和用藥之法。

尤怡論痰飲的治法，源于張仲景的《金匱要略》，并廣泛地汲取了各醫(yī)家的精華，再參以自己的臨床心得。于是，使痰飲的治法條分縷析，井然有序。示人以治療之綱要。

他認(rèn)為，人體靠水谷之精微來滋養(yǎng)，而水谷津液的化生，全憑氣脈宣暢流通。

三焦是水谷的流通道路，氣脈貫穿其間。

如人體三焦通調(diào)，氣脈流暢，則能宣通水液，精微入于脈中化生為血液，以營(yíng)養(yǎng)灌溉周身。

若三焦之氣滯塞，則脈道不通，于是水液停滯，不能宣暢流行，聚成痰飲廢物，為病多端。

所以三焦水道不調(diào)，氣道閉塞，則生痰飲為病。氣行則水行，氣滯則水停。善治痰飲者，必以宜通氣脈為首務(wù)，氣脈通暢，水飲就沒有凝聚成形的道理。

人體的氣血得溫則宣流，所以病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

痰飲成形，隨氣而升降，無處不到，變生百病。尤氏治療痰飲，經(jīng)驗(yàn)豐富，切合實(shí)用。

堅(jiān)僻頑痰用攻逐之法，痰未堅(jiān)頑者分別消導(dǎo)之，虛實(shí)夾雜者主用和法，脾腎虛弱者澄其本源，冷痰水飲主以溫運(yùn)，痰熱交結(jié)者先清其熱，陰虛燥痰用清潤(rùn)濡澤之法。

痰飲停滯過甚，于是成為堅(jiān)僻之頑痰，就如同溝渠之水淤塞不通，久則倒流逆上，化生污濁臭穢之物一樣，不可能再使它變成對(duì)人體有用的精微物質(zhì)，必須用攻逐的方法以盡快地排除這些有害的廢物。所謂攻逐，就是“決而去之”的意思。

痰飲雖屬同類，而痰和飲在其成因、性質(zhì)、為病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和治療方法上又有所區(qū)別，必須分辨清楚。

痰多是由食物所化生的，飲是由水飲所形成的，它們的來源不盡相同。

所以，痰的質(zhì)地粘稠，而飲的性質(zhì)清稀；痰多從火而化熱，而飲多從水而化寒；痰多膠固于一處，飲多流溢于上下。

在治療上來說，痰宜清，而飲宜溫，痰可用潤(rùn)法，而飲則宜溫法。

以攻逐法而論之，頑痰膠固，治用礞石滾痰丸，攻而下之；水飲停聚，當(dāng)用控涎丹、十棗湯之類，逐而去之。

如若痰與飲的治療方法不加分別，則很少能獲得療效。

礞石滾痰丸，由青礞石、沉香、大黃、黃芩四味藥組成，服后痰積惡物從大便而下。

尤氏治療癲狂病屬于痰熱相結(jié)在肝膽包絡(luò)之間者，投礞石滾痰丸則便下膠痰如桃膠、蜆肉者即愈。他說，礞石滾痰丸，乃下痰之的藥。

逐飲之法，以控涎丹和十棗湯為代表方劑。

控涎丹由甘遂、大戟、白芥子組成，十棗湯以芫花、甘遂、大載、大棗成方，都是逐飲之峻劑。

尤氏治水飲，亦用葶藶大棗瀉肺湯。

他數(shù)治浮腫咳喘，頸項(xiàng)強(qiáng)大，飲不得下，溺不得出的病人，他認(rèn)為是水氣壅阻，病在肺，治節(jié)之權(quán)失職所致，故水飲不得下行而反上逆，重用瀉肺逐飲之劑而取效。

尤氏逐飲攻痰治法不同，遣方用藥不相混淆，實(shí)屬精辟之論。

他將攻痰逐飲法列為痰飲諸治法之首，實(shí)寓有深意。臨床用攻逐痰飲法治療疑難病癥，確有良好的療效。

凡痰飲未盛，或雖盛而未至堅(jiān)頑者，不可用攻逐之法，可使用消導(dǎo)之劑。所謂消導(dǎo)，又分消和導(dǎo)兩個(gè)層次。

尤氏說，消者，損而盡之；導(dǎo)者，引而去之。

消法是痰積未深，脾胃不和，用二陳湯為主。

二陳湯主治痰飲為患，或嘔逆惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或過食生冷，或飲酒過度，脾胃不和，為痰飲之輕癥。

導(dǎo)法用于痰結(jié)已盛，而未至堅(jiān)頑者，以半夏丸（制半夏、陳皮、赤茯苓、桔梗、枳殼、瓜蔞仁、黃連、黃芩、梔子、貝母、蘇子、桑皮、杏仁、芒硝、木香、甘草）為代表方劑，主治痰結(jié)在胸膈，咯吐不出，滿悶作痛，或脅下痛，作寒熱，咳嗽氣急，皆為痰結(jié)之癥。

消導(dǎo)之用，輕重有異，不可混同。輕癥以二陳湯輕化痰飲，重癥用半夏丸導(dǎo)泄痰結(jié)，層次井然。

虛實(shí)夾雜的痰飲證，往往由于脾肺氣虛而生痰，繼由痰飲而形成實(shí)邪。

正虛邪實(shí)，攻之則正不支，補(bǔ)之則痰益固，較為棘手，主用和法施治。

所謂和法，顯然不是和解樞機(jī)，而是寓攻于補(bǔ)，或寓補(bǔ)于攻，即調(diào)和的意思。

調(diào)和之法，分為兩個(gè)層次。

以正虛為主者，寓攻于補(bǔ)，使正氣復(fù)而痰不滋生，用六君子湯。

以人參、白術(shù)、茯苓、甘草、補(bǔ)脾肺之氣，用陳皮、半夏溫化痰飲。

以痰飲為主者，正虛較前者為輕，而痰飲較前者為甚，寓補(bǔ)于攻，以橘皮湯為代表方劑。

本方在二陳湯的基礎(chǔ)上，加人參以培補(bǔ)脾肺之氣，助以桔梗之升、旋覆花之降，并以青皮、枳殼斡旋其氣機(jī)，使清氣得升，濁痰因降，再用細(xì)辛溫化之，終使邪有去路而無所阻礙，確是一首平和而又立意頗深的好方子。

尤氏的調(diào)和之法，熔攻補(bǔ)于一爐，用于痰飲虛實(shí)夾雜者確有良效。運(yùn)用和法之關(guān)鍵，在于辨其虛實(shí)之多寡；兩方之立，示人以辨治的要點(diǎn)。

補(bǔ)益脾腎，是治療痰飲的求本之法。

《金匱翼》卷2說：“ 夫痰即水也，其本在腎；痰即液也，其本在脾。在腎者，氣虛水泛；在脾者，土虛不化?！?/p>

此證之關(guān)鍵在于脾腎元?dú)馑v，精不化氣，氣不化水谷，水谷之精微聚結(jié)而為痰飲。

腎虛者，咳喘多痰涎，面色晄白，下肢浮腫，足冷至膝，脈沉遲；脾虛者，咳喘痰涎，面色萎黃，氣短乏力，納谷不馨，腹脹便溏，脈沉弦。

腎虛水泛者，治用濟(jì)生腎氣丸（熟地、山藥、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓、肉桂、附子、車前子、牛膝）；脾虛不化者，治用苓桂術(shù)甘湯（茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草）。

尤氏認(rèn)為，脾腎元?dú)馓撍?，攻之則痰飲彌盛，補(bǔ)之則自然潛消，兩方為治本之良法，非深知仲景者，不能得其奧妙也。

內(nèi)飲治腎，外飲治脾，尤氏治補(bǔ)脾腎，求其本源的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)來自臨床實(shí)踐。

觀其醫(yī)案，治求脾腎者恒多。

有案云：往昔壯年，久寓閩粵，南方陽氣易泄。中年以來，內(nèi)聚痰飲，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，惡寒喜暖，陽分之虛，亦所應(yīng)爾。

不宜搜逐攻伐，當(dāng)養(yǎng)少陰腎藏。仿前輩治水液化痰阻氣，以致喘嗽之例。

腎氣丸，減牛膝、肉桂，加北五味、沉香。

尤氏此案，議論明確，病因悉了，腎陽不足水泛而為痰飲治用濟(jì)生腎氣丸化裁，立方亦極精當(dāng)。

痰飲停凝于心膈上下，或痞滿，或嘔吐，或下利，久而不去，或雖去而復(fù)生者，治以溫法。

所謂溫法，是指溫健脾土，以使痰飲自化的方法。

《金匱翼》卷2說；“蓋痰本于脾，溫則能??；痰生于濕，溫則易行也?！?/p>

溫法以千金半夏湯（白術(shù)、半夏、生姜、茯苓、人參、桂心、甘草、附子）和本事神術(shù)丸（茅山蒼術(shù)、生芝麻、大棗）為代表方。

千金半夏湯，以苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯合方，更益人參、附子以助健脾溫陽之力，用治冷痰。

本事神術(shù)丸，重用茅山蒼術(shù)，冶膈中停飲，來源于許叔微。

許氏宿有痰飲之疾，無有愈時(shí)，為病多年，遍訪名醫(yī)及各種方藥，服之少驗(yàn)。他認(rèn)為，脾土惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當(dāng)去矣。

于是悉屏諸藥，一味服用蒼術(shù)，三個(gè)月而宿疾即愈。

蒼術(shù)溫化痰飲的治法，許氏得之于親驗(yàn)，后人每多忽視之，惟尤怡別具只眼，紹述其理，頗值得臨床借鑒。

因痰而生熱，或因熱而生痰，痰熱交結(jié)，相助為虐，則見咽喉干燥，或塞或壅，頭目昏重，咳吐粘稠黃痰，不易咯出，面目赤熱等癥。

《金匱翼》卷2指出，痰熱交結(jié)，欲去其痰，必先清其熱。以潔古小黃丸（南星、半夏、黃芩）為代表方劑。

潔古小黃丸，源于《丹溪心法》。

朱丹溪曾說，食郁有熱痰，火氣上動(dòng)，以黃芩為君，南星、半夏為臣。

小黃丸清熱與祛痰之藥并用，而關(guān)鍵在于黃芩一味，而黃芩治熱痰，借其下火之力也。

尤氏治痰熱交結(jié)，先清其熱的經(jīng)驗(yàn)，臨床用之屢驗(yàn)。

陰虛燥痰，系指肺虛陰虧，枯燥日至，氣不化而成火，津液結(jié)而為痰的陰虛痰火之證。

此證不可以辛散，亦不可以燥奪，清之則氣自化，潤(rùn)之則痰自消，主以潤(rùn)法，尤氏以杏仁煎為代表方劑。

杏仁煎由杏仁、生姜汁、白蜜、飴糖、桑白皮、貝母、木通、紫菀、五味子十味藥組成，治燥痰在肺，上氣咳嗽，或心胸?zé)帷?/strong>

潤(rùn)法清潤(rùn)濡澤，突出了甘潤(rùn)生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥的特點(diǎn)，藥味輕靈，濡潤(rùn)而不助邪，清火而不傷中，頗為靈妙。

尤氏曾用潤(rùn)法治療肺熱燥痰之證。

《靜香樓醫(yī)案》載云：“咳甚于夜間，肌熱于午后，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功不易，擬甘咸潤(rùn)燥法。阿膠、燕窩、沙參、海浮石、瓜蔞霜、川貝、杏仁、甘草。” 

以阿膠、燕窩、沙參養(yǎng)陰，海浮石、瓜蔞霜清熱軟堅(jiān)化痰，川貝、杏仁潤(rùn)肺化痰止咳，調(diào)以甘草，必見咳痰不易，質(zhì)地膠粘，故尤氏主用甘咸潤(rùn)燥之法。