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證屬脾胃虛弱，寒熱互結(jié)之心下痞也。蓋胃不和，谷不消，則噯腐食臭；脾不運(yùn)，濕不化則腸鳴泄瀉。治當(dāng)健脾散結(jié)，苦辛消痞。擬主姜瀉心湯加味：
生姜12g 炙草10g 黃芩6g 黃連6g 干姜6g 半夏15g 黨參10g 茯苓15g 紅棗5枚三劑
二診：瀉止痞消，諸癥隨杳，囑其飲食自調(diào)。
按：仲圣立諸瀉心湯以治痞滿。痞滿一癥，大論謂誤下后邪熱內(nèi)陷而成。證之臨床，凡脾胃虛弱，升降失職皆可成痞。本例即過食生冷，脾胃受損，運(yùn)化失職而成，故不必限于誤下。腹診時(shí)心下濡軟，無壓痛，故雖見噯腐，亦不宜消導(dǎo)，而應(yīng)補(bǔ)益脾胃，調(diào)其寒熱，辛開苦降，其痞自消。
案四：半夏瀉心湯證
閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無膿血，亦無里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴轆轆，口干，口苦，不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹心下痞滿，臍周無壓痛。
觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中土虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。擬：
半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑
二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。
按：三瀉心湯同可治痞，臨床運(yùn)用以嘔吐，下利為靶眼。三方不同者，生姜瀉心湯偏于嘔吐，用于傷食而干噫食臭者；甘草瀉心湯偏于下利，用于中虛較甚，下利日數(shù)十行，完谷不化者；半夏瀉心湯則用于嘔吐下利并重者。
案五：小承氣湯證其一
賈某，女，35歲，奇村人。泄瀉20余日，服氯霉素等消炎藥不效，遂進(jìn)城來診。
泄瀉稀溏，日四五行，腹脹腸鳴，痛則下泄。泄后痛止，嘔酸噯腐，飲食不思，惡心欲吐。望其舌，紅而少苔。診其脈，滑數(shù)有力。觸其腹，痛位固定于臍之左右。
觀其脈癥，知為宿食積滯中焦而痛瀉也。蓋飲食自倍，腸胃乃傷。宿食不去，病終難愈。其治非攻不能去其積，非下難以愈其瀉。通因通用，正宜于此。擬小承氣湯加味：
川軍10g 枳實(shí)10g 厚樸10g 蒼術(shù)15g 半夏15g 萊菔子10g 焦三仙各10g 生姜10片二劑
二診：泄瀉停，嘔惡止，胃納已醒，惟食后消化呆鈍，脈象轉(zhuǎn)弱，腹診已無壓痛，遂擬參苓白術(shù)散治之。
案六：小承氣湯證其二
岳某，男，21歲，學(xué)生。腹痛、泄瀉四十余日，一日多則五六次，少則兩三行，便前腹痛，便后痛減，噯腐納呆，飲食稍多則痛瀉加劇。校醫(yī)先后予氟哌酸、慶大霉素、理中丸、人參健脾丸，服之不效。病歷日久，神疲形瘦，面黃少華，自謂已成痼疾，遂萌輟學(xué)之念。其舅為余鄉(xiāng)人，今日導(dǎo)引來診。視其舌，淡紅苔黃。診其脈，沉滑有力。觸其腹，腹脹如鼓，臍左右拒壓。
觀其脈癥，知為傷食泄瀉。體雖虛，證則實(shí)，所謂大實(shí)呈羸狀是也。當(dāng)攻下以治，攻即扶正，瀉實(shí)補(bǔ)也。若以形瘦神疲予以溫補(bǔ)，恐難有愈期矣。擬小承氣湯：
川軍10g 枳實(shí)10g 厚樸6g 一劑
藥后大便黏穢四五次，痛瀉遂止。囑服參苓白術(shù)散半月，并須調(diào)其飲食，適其寒溫，以護(hù)脾胃。
案七：大柴胡湯證
郭某，女，57歲，退休教師，2005年3月22日初診。泄瀉五年余，一日三四行，無膿血，便前腹痛里急，不后重，稍冷即瀉，服附子理中丸不效，用氟哌酸等消炎藥可得暫止。望其面色萎黃，瀉雖五年，形不瘦削，舌邊尖紅赤，苔白膩。詢知胃納可，足常冷，口苦，口干，思飲。診其腹，腹?jié)M不痛，右脅下拒壓。切其脈，沉弦滑。超聲波提示膽囊炎。
脈癥相參，此肝脾不和，中有積滯也。治當(dāng)調(diào)肝導(dǎo)滯，寒熱并行。擬大柴胡湯：
柴胡12g 黃芩10g 半夏12g 枳實(shí)10g 白芍15g 大黃10g 生姜10g 三劑
二診：藥后泄瀉數(shù)行，停藥后大便日二行，呈溏便。舌尖紅，膩苔退。仍口苦，口干思飲，足冷，脈象沉弦。積滯已去，當(dāng)調(diào)肝健脾，滋陰益陽，兼理寒熱。擬理中湯加味，合服烏梅丸：
黨參10g 白術(shù)15g 干姜10g 炙甘草6g 黃連6g 三劑
烏梅丸6粒(10g /粒)，早晚各1粒。
三診：大便日一行，已成形，不腹痛，不里急，無一不適，詢問需否用藥。望其舌邊尖仍紅，苔薄白，切其脈，沉弦不足，囑守方續(xù)服三劑。
案八：腎氣丸證
郜某，形瘦骨立，城內(nèi)七旬老翁也。每逢有疾，喜找余調(diào)理。今又患泄瀉之疾旬余，無膿血，日一行，腹不痛，按亦不痛，雖里急，不后重，知非積滯。不思食，手足冷，舌淡少苔，脈沉細(xì)遲，皆屬虛寒之象。蓋年邁古稀，運(yùn)化、傳導(dǎo)、攝納、封藏諸功能俱呈不足，故飲食少，涕溺多。今既無實(shí)邪，即宜補(bǔ)之益之，然該補(bǔ)何臟？先天之腎，后天之脾。腎者，胃之關(guān)，司開闔；脾者，營之居，理升降。設(shè)脾腎得健，則開闔復(fù)常，升降有序，雖不能返老還童，固如松柏，然亦可老干發(fā)芽，吐翠泛綠。擬金匱腎氣丸加減：
熟地12g 山藥12g 山萸12g 附子6g 肉桂6g 白術(shù)15g 茯苓10g 故紙15g 麥芽15g 三劑
后郜翁來告，藥后泄瀉止，胃口開。囑其飲食調(diào)理。
案九：藿香正氣散證
薛某，男，33歲。自述夏季過食西瓜，遂病泄瀉之疾，日三五行，無膿血，不后重，至今已五月余。健脾消導(dǎo)之藥多嘗，終無一效。歷時(shí)較久，神疲體衰，面色萎黃。納谷呆滯，噯腐食臭，腹脹脘悶，腸中雷鳴，小便黃濁，口苦口干。舌尖紅，苔白膩。脈沉細(xì)略數(shù)。診腹無壓痛。
觀其脈癥，顯系暑濕未能及時(shí)宣化，一拖再拖使然。健脾消導(dǎo)乏效者，乃缺少解暑除濕之品也。擬藿香正氣散加減：
藿香10g 半夏10g 陳皮10g 蒼白術(shù)各15g 厚樸10g 滑石10g 甘草6g 茯苓15g 黃連3g 生姜6g 三劑
二診：泄瀉止，胃納醒，苔仍白膩，脈沉細(xì)弱。此脾虛之候也。擬異功散加味：
黨參15g 蒼白術(shù)各15g 陳皮10g 茯苓15g 三仙各10g 甘草6g 三劑
按：暑濕為患，本應(yīng)祛濕清熱為治，而惑于冬季，一味溫補(bǔ)消導(dǎo)，致病邪纏身久久。嘗憶某書，記一人于夏季日下讀書，閱畢掩卷，至冬，翻書而中暑。事雖夸張，但有啟于心。由是詳詢病史，知始由貪涼傷濕過度引起，故以上方處之。
五更瀉
礞石滾痰丸證
五更瀉一證，方書多責(zé)脾腎陽虛。然究之臨床，并非皆然。徐某，45歲，下佐村人。今春喪夫，頓失其伴。悲傷憂郁太過，幽情苦緒紛至。每至黎明臍下作痛，里急泄瀉，瀉后痛止，已歷半年余。其癥狀不同脾腎虛寒者，為不畏寒，反畏熱。常飲冷水，日夜無度。有時(shí)竟連飲兩三碗方覺為快。納谷不香，噯逆頻頻，胸脅苦滿，頭暈?zāi)垦?。且謂服某醫(yī)四神丸后胸滿更甚。視其舌，質(zhì)淡紅，苔白膩。診其腹，臍周疼痛拒壓。脈象沉滑有力。
綜觀脈癥，病屬痰飲泄瀉。蓋氣郁日久，肝脾兩傷，致痰飲停伏。五更為諸陽之生，痰飲從陽化熱，故瀉于晨。病屬實(shí)，非虛也，是以溫補(bǔ)不效反不適也。王硅制礞石滾痰丸，專為燥痰、熱痰而設(shè)，今雖無燥象，然屬熱無疑。擬：
礞石滾痰丸6g ，早晚各1次，連用3日。
二診：藥后瀉下黏便甚多，大便已不在五更，飲冷亦隨之而停。先哲李用粹云：痰即有形之火，火即無形之痰。又云：氣有余便是火。故治痰須降火，降火須理氣。遵此說，擬逍遙散改湯加梔子善后。
李映淮老師評語：觀其脈癥，本案為肝木克土，少陽陽明合病，應(yīng)與大柴胡湯為宜。
痢疾
案一：葛根黃芩黃連湯證其一
薛某，男，26歲，令狐村人，1974年9月8日初診。下痢三日，初時(shí)赤白相雜，赤多白少，繼而純赤，臨廁甚頻。一日二十余行，肛?zé)崛缋?，腹痛，里急后重，憎寒壯熱，口苦，口渴思飲。舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)有力。診腹臍左拒壓。
痢疾一病，為濕熱蘊(yùn)滯而成，本當(dāng)通因通用，予以攻下導(dǎo)滯，以其惡寒發(fā)熱，脈象浮數(shù)，故不能舍表而不顧，宜當(dāng)表里兼治。擬葛根黃芩黃連湯加味： |
