一張看似不起眼的病案和處方，蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)內(nèi)涵，它是醫(yī)家展示基本功的“名片”，踐行中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)，更需要在細(xì)微處見真功，恢復(fù)傳統(tǒng)中醫(yī)處方的精華，更能彰顯中醫(yī)藥特色。

《老中醫(yī)》片段

舊時(shí)老中醫(yī)帶徒有四句話:'一手好字,二會(huì)雙簧,三指按脈,四季衣裳'。這概括了一個(gè)有學(xué)養(yǎng)的中醫(yī)應(yīng)該具備的四個(gè)條件。

• 一手好字：

  要求有一定的書法功底，書寫工整,也就是說要有一定書底子，因?yàn)楣糯t(yī)書沒有一定的文化基礎(chǔ)是很難理解的，所謂醫(yī)家出自儒家。

• 二會(huì)雙簧：

  醫(yī)學(xué)要背的東西太多了，湯頭歌決、藥性賦、脈決……等等都要求倒背如流，象演雙簧一樣。

• 三指按脈：

  脈診在四診中是比較抽象難懂的，初學(xué)者難以把握，“望聞問切”，脈診雖然排在最后，但對(duì)疾病的診斷至關(guān)重要，也往往能反映出一個(gè)中醫(yī)水平的高低。
• 四季衣裳：是指診病時(shí)要審時(shí)度勢(shì) 靈活運(yùn)用，根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、男女性別、春夏秋冬不同時(shí)令的特點(diǎn)而靈活處方用藥。

===處方反映醫(yī)生學(xué)術(shù)素養(yǎng)===

顧植山認(rèn)為，處方上寫三個(gè)字或四個(gè)字，實(shí)際上反映了醫(yī)生處方過程中的思辨，以及對(duì)藥物品種與療效、煎服方法與療效關(guān)系的掌握。

醫(yī)生書寫病案（古稱脈案）和開具處方，是醫(yī)生診療活動(dòng)的文字表達(dá)。換句話說，醫(yī)生書寫病案、開具處方的過程，就是四診信息收集、分析把握病機(jī)、立法處方用藥思辨的軌跡記錄，一定程度上也反映出醫(yī)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、診療技藝和臨證水平。

國(guó)醫(yī)大師干祖望早年曾寫過一篇題為《中醫(yī)處方上逐漸消失的字》的文章，文中指出，大概從明代中葉開始，醫(yī)生處方時(shí)每味藥至少要寫3個(gè)字，講究的為4個(gè)字，內(nèi)容涉及藥名之外，還冠之以炮制、產(chǎn)地、規(guī)格、質(zhì)量以及角注、特殊處理、煎煮方法等要求的字，可惜這些中醫(yī)處方上常用的字，在現(xiàn)今的一些中醫(yī)看來，可能會(huì)“莫明其妙”。

1

傳統(tǒng)處方反映了醫(yī)生的思辨

如處方牛膝，是川牛膝還是懷牛膝；旋覆花帶毛絨，代赭石粉狀，具有刺激性，需要包煎；杏仁、桃仁等不經(jīng)過打碎藥性不宜煎出；還有葛根這味藥物，浸泡一夜內(nèi)部都不能析透，煎煮后內(nèi)芯甚至還是干的，嚴(yán)重影響療效，應(yīng)打碎先煎去沫；還有的藥需要炒炭存性，加強(qiáng)止血功效，有的需醋炙加強(qiáng)活血；麻黃，需要不需要先煎去沫以緩麻黃發(fā)汗之猛烈，都要通過在處方上以前綴或角注形式寫出，就需要認(rèn)真分析思考。

2

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥品種要求

對(duì)產(chǎn)地有要求的，顧植山處方上常有：“潞”黨參（指產(chǎn)于潞州的黨參，為道地藥材）；“滁”菊花（指產(chǎn)于滁州者）；“宣”木瓜（產(chǎn)于安徽宣州，為道地藥材）；“蘇”薄荷（產(chǎn)于江蘇）；“霍”石斛（安徽霍山），“建”澤瀉（福建的道地藥材），“云”茯苓（云南的茯苓為茯苓中上品），黃芪有“北”黃芪，“箭”黃芪（指產(chǎn)于甘肅定西，山西綿山等地者），川“雅”連（產(chǎn)于四川洪雅地區(qū)的黃連）；“蘇”薄荷、“蘇”芡實(shí)（產(chǎn)于江蘇）“廣”陳皮（產(chǎn)于廣東）；杭白芍（浙江杭州），“川”桂枝（產(chǎn)于四川）；“懷”山藥（產(chǎn)于河南懷慶地區(qū)），等等。

3

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥產(chǎn)地要求

對(duì)產(chǎn)地有要求的，顧植山處方上常有：“潞”黨參（指產(chǎn)于潞州的黨參，為道地藥材）；“滁”菊花（指產(chǎn)于滁州者）；“宣”木瓜（產(chǎn)于安徽宣州，為道地藥材）；“蘇”薄荷（產(chǎn)于江蘇）；“霍”石斛（安徽霍山），“建”澤瀉（福建的道地藥材），“云”茯苓（云南的茯苓為茯苓中上品），黃芪有“北”黃芪，“箭”黃芪（指產(chǎn)于甘肅定西，山西綿山等地者），川“雅”連（產(chǎn)于四川洪雅地區(qū)的黃連）；“蘇”薄荷、“蘇”芡實(shí)（產(chǎn)于江蘇）“廣”陳皮（產(chǎn)于廣東）；杭白芍（浙江杭州），“川”桂枝（產(chǎn)于四川）；“懷”山藥（產(chǎn)于河南懷慶地區(qū)），等等。

4

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥規(guī)格和質(zhì)量要求

對(duì)于規(guī)格要求的，顧植山處方上常有：“大”熟地、“奎”砂仁、“大”麥冬，“京”元參（大、奎、京均指選用大的藥材）；“小”青皮、“細(xì)”生地、“子”黃芩（小、細(xì)、子均指選用小的藥材），；“肥”知母、“肥”玉竹（指選用果實(shí)大而飽滿的藥材）等等。

對(duì)于質(zhì)量要求的，處方上常有：“綿黃芪”（肥大而柔軟如棉稱，綿黃芪是上品）；“鳳”丹皮（銅陵鳳凰山系金沙土質(zhì)，常年氣候溫和，雨量充沛，“鳳丹”因此質(zhì)量好）；“紫油桂”或“上肉桂”（紫油桂是肉桂品種里的一種，特具有高含油量，厚度較厚的特點(diǎn)）；“凈”麻黃（干凈不留雜質(zhì)）；“香”白芷（保存好，香氣未失）；“潤(rùn)”玄參（質(zhì)地滋潤(rùn)，不干燥），“淡”竹葉（只取淡竹的葉）、“淡”蓯蓉（去鹽、味淡者為上品）；“拍”馬勃（干凈、拍盡灰塵者）；“粉”甘草（以折斷時(shí)有粉樣物，手感滑爽為佳品）；“明”天麻（個(gè)大、均勻、有紅色鸚哥嘴者，精制加工而成，飲片透明）；“靈”磁石（磁性好，有吸鐵作用者）；“花”檳榔（飲片有美觀的花紋者）；“嫩”鉤藤（選用新嫩者）；“霜”桑葉（經(jīng)霜打者質(zhì)佳）等等。

5

傳統(tǒng)處方體現(xiàn)中藥煎服法要求

還有需要特殊處理的，也應(yīng)以角注形式標(biāo)出，如大棗，需要擘開，大棗不擘的話煎煮的汁不易出來。細(xì)辛先煎去沫，中醫(yī)有“細(xì)辛不過錢，過錢命相連”，細(xì)辛在先煎后，其毒性成分黃樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒，顧植山在臨床上細(xì)辛常用6~9克，先煎去沫后服用，未見中毒者。

此外，吳茱萸這味藥特別難吃，好多病人吃了吳茱萸覺得又辣、又苦，胃里面不舒服，而顧植山在運(yùn)用溫經(jīng)湯時(shí)常重用吳茱萸，有時(shí)達(dá)20~30克，臨床觀察用開水淘洗9次后，味道會(huì)明顯改善，在開吳茱萸時(shí)，顧植山都在角注上標(biāo)“淘洗9次”。

一張看似不起眼的病案和處方，蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)內(nèi)涵，它是醫(yī)家展示基本功的“名片”，它是病家療病祛疾的“法寶”。正所謂“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，中醫(yī)藥學(xué)博大精深，踐行中醫(yī)藥“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)，療病祛疾，健康養(yǎng)生，需要有淵博的知識(shí)，更需要在細(xì)微處見真功，恢復(fù)傳統(tǒng)中醫(yī)處方的精華，更能彰顯中醫(yī)藥特色。